Растения в лечении болезней верхних дыхательных путей

Лекарственные растительные препараты в комплексной терапии воспалительных заболеваний ЛОР-органов. XIX съезд оториноларингологов России. Сателлитный симпозиум компании «Бионорика»

Воспалительные заболевания ЛОР-органов среди взрослого и детского населения земного шара занимают одну из лидирующих позиций по распространенности. Именно поэтому лечение ЛОР-органов остается актуальной проблемой в практике оториноларингологов, педиатров, терапевтов и врачей других специальностей. Несмотря на достижения современной фармакологии, терапевтические схемы лечения верхних дыхательных путей не всегда эффективны. Как следствие – развитие хронических форм заболевания и его осложнений. Это требует разработки системного подхода к диагностике и лечению острых и хронических воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух, глотки различной этиологии, а также эффективных методов профилактики. В лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей важную роль играют препараты с муколитическим, секретомоторным и секретолитическим эффектами. Комбинированные препараты на основе лекарственных растений, обладающие противовоспалительным, противовирусным и иммуномодулирующим действием, считаются одним из важных компонентов лечения острой и хронической воспалительной ЛОР-патологии.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: растительные препараты, риносинусит, фитотерапия, аденоидит, Синупрет

Воспалительные заболевания ЛОР-органов среди взрослого и детского населения земного шара занимают одну из лидирующих позиций по распространенности. Именно поэтому лечение ЛОР-органов остается актуальной проблемой в практике оториноларингологов, педиатров, терапевтов и врачей других специальностей. Несмотря на достижения современной фармакологии, терапевтические схемы лечения верхних дыхательных путей не всегда эффективны. Как следствие – развитие хронических форм заболевания и его осложнений. Это требует разработки системного подхода к диагностике и лечению острых и хронических воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух, глотки различной этиологии, а также эффективных методов профилактики. В лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей важную роль играют препараты с муколитическим, секретомоторным и секретолитическим эффектами. Комбинированные препараты на основе лекарственных растений, обладающие противовоспалительным, противовирусным и иммуномодулирующим действием, считаются одним из важных компонентов лечения острой и хронической воспалительной ЛОР-патологии.

Обоснование комплекса лечения больных хроническим риносинуситом

Заведующая кафедрой оториноларингологии Медицинской академии им. С.И. Георгиевского (г. Симферополь), д.м.н., профессор Марианна Анатольевна ЗАВАЛИЙ отметила, что актуальной проблемой оториноларингологии остаются своевременная диагностика и выбор метода лечения хронических ЛОР-заболеваний в силу их высокой распространенности. Из числа тех, кто впервые обратился за медицинской помощью, 35–40% страдают ЛОР-патологией. Согласно статистике, удельный вес пациентов с воспалительными и аллергическими заболеваниями носа и околоносовых пазух, госпитализированных в оториноларингологические стационары Крыма в 2015 г., составил 56,3%. При этом хронический синусит отмечается у 5–15% взрослого населения. Анализ динамики заболеваемости хроническим синуситом в Крыму за период 2001–2010 гг. показал стойкое повышение уровня заболеваемости.

Несмотря на благоприятные климатические условия полуострова, количество госпитализаций по поводу обострения хронического риносинусита резко возрастает с началом похолодания.

В основе патогенеза синусита лежит нарушение функций желез слизистой оболочки носа, эвакуации секрета, приводящее к накоплению продукции воспаления. Отек слизистой оболочки приводит к обструкции выводного отверстия пазухи и нарушению в ней газообмена, угнетению функций мерцательного эпителия. Вследствие изменения процесса вентиляции в околоносовых пазухах происходит модификация физико-химических свойств назального секрета. Адаптивные реакции нарушаются не только в верхних дыхательных путях, но и в организме в целом.

Докладчик представила результаты отечественного исследования, целью которого стала оценка эффективности комплексного лечения при хроническом гнойном синусите. Клинические и лабораторные методы исследования выбирали исходя из патогенеза заболевания. В ходе наблюдения был также проведен эпидемиологический анализ распространенности синуситов различной этиологии.

В исследовании участвовали 148 пациентов с хроническим синуситом в возрасте 18–55 лет, из них 73 женщины и 75 мужчин. Больные были рандомизированы на две группы. В первую группу вошли 79 пациентов, во вторую – 69. Объем лечения в предоперационном и после­операционном периодах в группах различался. Пациенты первой группы перед функциональной эндоскопической риносинусхирургией (functional endoscopic sinus surgery – FESS) проходили трехдневную предоперационную подготовку: дренирование и промывание околоносовых пазух 0,01%-ным раствором Мирамистина с последующим введением тиамфеникола, антибактериальную терапию, в том числе внутривенно за 40 минут до операции, а также терапию лекарственным препаратом Синупрет по два драже три раза в день до десяти дней. После FESS в течение семи дней больные получали послеоперационное лечение, включавшее туалет полости носа под эндоскопическим контролем, с третьего дня послеоперационной терапии – ежедневный носовой душ, лекарственный электрофорез с 0,001%-ным раствором Мирамистина. Пациентам первой группы назначали аэрозоль морской воды изотонический до десяти дней после выписки из стационара по одному впрыскиванию три-четыре раза в день.

Во второй группе предоперационная подготовка отсутствовала. В послеоперационном периоде пациентам назначали антибактериальную терапию в течение семи – десяти дней, ежедневный туалет полости носа, мазевые турунды, промывание полости носа и околоносовых пазух 0,9%-ным раствором NaCl на десятые сутки после операции.

Докладчик подчеркнула, что в комплексную терапию пациентов с острым и хроническим воспалением околоносовых пазух необходимо включать препараты с противовоспалительным, муколитическим и иммуномодулирующим действием. В исследовании для предоперационной подготовки больных хроническим гнойным синуситом применяли комбинированный лекарственный препарат растительного происхождения Синупрет.

Синупрет – лекарственный растительный препарат комплексного действия с доказанной эффективностью и безопасностью для лечения и профилактики затяжного насморка и гайморита у детей с двухлетнего возраста. В состав препарата входит порошок корня горечавки, цветков первоцвета, травы щавеля, цветков бузины и травы вербены. При использовании у пациентов с острым и хроническим синуситом Синупрет уменьшает выраженность отека слизистой оболочки полости носа, облегчает эвакуацию секрета из околоносовых пазух и предупреждает развитие осложнений. Другим аспектом лечебного эффекта препарата является противовирусное, антибактериальное и иммуномодулирующее действие.

При распределении пациентов на группы учитывали данные эндоскопического исследования остиомеатального комплекса. Наиболее распространенными видами нарушений внутриносовых структур были гипертрофия и гипотрофия крючковидного отростка, полипозно-измененная средняя носовая раковина, блок соустья верхнечелюстной пазухи, сужение просвета соустья верхнечелюстной пазухи, шип перегородки носа в проекции среднего носового прохода и др.

Данные эндоскопического исследования учитывали при формулировке показаний и установлении объема хирургического лечения в каждом случае. Этмоидотомию с ревизией среднего носового прохода провели 16 пациентам первой группы и двум – второй. Гаймороэтмоидотомию выполнили 29 больным первой группы, 38 – второй, гайморотомию с ревизией среднего носового хода – 17 и 29 пациентам соответственно. Вскрытие передней буллы с ревизией естественного соустья верхнечелюстной пазухи проведено десяти пациентам, деаэрация средней носовой раковины – семи больным первой группы.

Выраженность клинических симптомов оценивали в баллах. При этом учитывали:

• общее состояние пациентов (повышение температуры тела более 37,2 °С, головную боль, ощущение тяжести в проекции пазух);
• наличие гнойных выделений из носа и/или при дренировании пазух и степень их выраженности;
• состояние носового дыхания;
• снижение обоняния;
• наличие отека слизистой оболочки.

Функцию мерцательного эпителия оценивали с помощью сахаринового теста (в норме 12–15 минут). Суммарный результат оценивали по балльной шкале (0–3). Хороший результат – до 5 баллов, удовлетворительный – 6–9 баллов, неудовлетворительный ≥ 10 баллов.

Кроме того, проводили лабораторные исследования состояния мукоцилиарной транспортной системы в начале лечения и по его завершении. Измеряли поверхностное натяжение околоносовых пазух, анализировали фосфолипидный состав мембран клеток мерцательного эпителия в смывах из околоносовых пазух.

Результаты оценки клинических симптомов в баллах показали положительную динамику в обеих группах. Однако в первой группе, где имела место предоперационная подготовка, количество баллов не превышало 2,5. Во второй группе зафиксировано около 6 баллов.

В первой группе в процессе лечения отмечалась положительная динамика показателей поверхностного натяжения секрета околоносовых пазух и фосфолипидного состава мембран клеток мерцательного эпителия.

Анализ наблюдений в течение первого месяца после лечения показал восстановление носового дыхания и нормализацию риноскопической картины через семь – десять дней в первой группе и через 12–18 дней – во второй.

Согласно отдаленным результатам терапии, в первой группе отсутствовал рецидив заболевания в течение года. Во второй группе у семи больных отмечалось однократное обострение синусита, у пяти обострение наблюдалось дважды в течение года. Процесс был купирован на фоне консервативного лечения.

Таким образом, предложенный комплекс лечения с учетом патогенетических нарушений, предусматривавший обязательную предоперационную подготовку и патогенетическое лечение в послеоперационном периоде, признан эффективным и может быть рекомендован для практического применения. Различия баллов в начале лечения по сравнению с нормой у пациентов обеих групп свидетельствовали о степени выраженности клинических симптомов при обострении хронического воспалительного процесса и их регрессе по окончании лечения до хорошего в первой группе и удовлетворительного – во второй. Различия лабораторных показателей в конце лечения по сравнению с нормой говорили о сохранении изменений на тканевом, клеточном и биохимическом уровнях, несмотря на выраженный регресс клинических симптомов у пациентов с хронической формой заболевания. Полученные результаты подтвердили необходимость проведения курса реабилитации у больных хроническим синуситом. Тщательное эндоскопическое исследование полости носа в период предоперационной подготовки при хроническом гнойном синусите позволяет адекватно оценивать патологические изменения остиомеатального комплекса и проводить рациональный выбор метода и объема оперативного вмешательства, направленный на сохранение неизмененных участков слизистой оболочки околоносовых пазух, восстановление архитектоники и функции остиомеатального комплекса. Это способствует стойкому излечению пациентов и предотвращению рецидивов заболевания.

Профессор М.А. Завалий отметила, что при консервативном лечении синуситов целесообразно наряду с противомикробными препаратами использовать лекарственные средства, нормализующие поверхностную активность мукоцилиарной транспортной системы, например мукоактивный препарат Синупрет.

При плановых оперативных вмешательствах на околоносовых пазухах необходима предоперационная подготовка на догоспитальном этапе. Это способствует повышению эффективности лечения, сокращению пребывания пациентов в стационаре, уменьшению риска развития послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Фитотерапия при острых риносинуситах

Профессор кафедры оториноларингологии Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ) им. А.И. Евдокимова, д.м.н. Виктор Владимирович ВИШНЯКОВ подчеркнул, что воспалительный процесс при остром синусите может быть потенцирован как бактериальной, так и вирусной инфекцией. При этом главную роль в развитии острого бактериального синусита играют Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, анаэробы и др. Возбудителями острого риносинусита вирусной природы являются в основном респираторные вирусы (риновирус человека, респираторно-синцитиальный (РС) вирус, аденовирус, коронавирус, вирусы гриппа A и B, вирус парагриппа).

Стандартная диагностика синусита включает проведение риноскопии, эндоскопического исследования полости носа, диафаноскопии, ультразвукового исследования, рентгенографии и компьютерной томографии околоносовых пазух. Выполнение диагностической пункции и зондирования околоносовых пазух дает возможность оценить объем и характер содержимого пораженной пазухи. Для диагностики синусита проводят лабораторные исследования, в том числе бактериологические.

Основными целями лечения острого синусита являются сокращение длительности заболевания, предупреждение развития орбитальных и внутричерепных осложнений, эрадикация возбудителя. Обязательной составляющей комплексного лечения бактериальных синуситов считается системная антибиотикотерапия, направленная на эрадикацию инфекции, восстановление условной стерильности пораженной пазухи и профилактику осложнений. При выборе антибиотика учитываются тяжесть заболевания, степень его прогрессирования и предшествующее лечение.

При синуситах необходимо проводить микробиологическое исследование синусов. К сожалению, в реальной клинической практике нередко препарат назначают эмпирически. В такой ситуации целесообразно использовать антибиотики широкого действия, перекрывающие весь возможный спектр возбудителей и способные преодолеть резистентность бактерий. В амбулаторных условиях, как правило, используют пероральные формы антибиотиков, в стационаре при среднетяжелых и тяжелых формах течения синусита – парентеральное введение.

Комплекс лечебных мероприятий при остром бактериальном синусите зависит от его формы и направлен на все клинические проявления, которые могут быть патогенетическими звеньями в развитии синусита (отек, нарушение секреторных и цилиарных механизмов и др.). Речь прежде всего идет о деконгестантах, которые препятствуют нарушению вентиляции синусов, улучшают и восстанавливают ее. В свою очередь муколитики из групп карбоцистеина или ацетилцистеина позволяют нормализовать секрецию слизи, ее физико-химические свойства и эвакуаторную функцию слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Схемы лечения острого риносинусита, в том числе с присоединением бактериальной инфекции, предполагают применение антигистаминных препаратов и фитотерапии.

Лекарственный препарат Синупрет содержит растительные активные компоненты, оказывающие комплексное противовоспалительное, муколитическое и отхаркивающее действие. Наиболее важными фармакологическими свойствами Синупрета считаются способность блокировать фазу экссудации, уменьшать явления сенсибилизации, снижать проницаемость сосудистой стенки. Кроме того, цветы первоцвета, входящие в состав препарата, обладают свойством повышать активность мукоцилиарного транспорта, а следовательно, ускорять эвакуацию секрета из верхних дыхательных путей, и оказывать спазмолитическое действие.

Синупрет, характеризующийся противовирусным эффектом, предотвращает репликацию и ингибирует рост вирусов гриппа A, парагриппа и РС-вируса.

Докладчик отметил, что Синупрет эффективен в лечении заболеваний верхних дыхательных путей, в том числе острых заболеваний носа и околоносовых пазух, в силу комбинированного антивирусного, антибактериального, иммуномодулирующего, противовоспалительного, муколитического и секретолитического эффектов.

Профессор В.В. Вишняков представил данные исследования эффективности препарата Синупрет у больных острым катаральным риносинуситом, проведенного в клинике оториноларингологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Под наблюдением находились 50 пациентов в возрасте 17–65 лет с острым катаральным риносинуситом. Больные обратились за медицинской помощью в течение первых двух суток от начала заболевания. Период наблюдения включал три обязательных осмотра оториноларинголога. При первичном осмотре оценивали жалобы пациентов, данные анамнеза, видеоэндоскопического исследования полости носа, рентгенографии или компьютерной томографии околоносовых пазух.

Пациенты были разделены на две равные группы. В первой группе назначали защищенные пенициллины в дозе 1000 мг два раза в сутки и препарат Синупрет по две таблетки три раза в сутки, во второй – только защищенные пенициллины. Период наблюдения и лечения составил восемь дней.

В начале лечения, во время второго и третьего визитов, пациенты отмечали выраженную боль в проекции околоносовых пазух, затруднение носового дыхания, выделения из полости носа. Эффективность терапии врачи и пациенты оценивали по интегральной шкале IMOS (Integrative Medicine Outcome Scale). Для оценки удовлетворенности результатами лечения пациенты использовали интегральную шкалу IMPSS (Integrative Medicine Patient Satisfaction Scale). Всем участникам исследования был проведен полный курс назначенного лечения.

Результаты исследования продемонстрировали, что у пациентов первой группы, получавших помимо антибактериальной терапии препарат Синупрет, в среднем на вторые-третьи сутки улучшалось носовое дыхание, обоняние, уменьшалось количество выделений из носа. Больные также отмечали уменьшение боли и давления в области проекции околоносовых пазух. Нормализация риноскопической картины наступала на пятые-шестые сутки (в среднем 5,42). У больных второй группы улучшение дыхания, уменьшение выделений из носа и ощущения давления в области околоносовых пазух наблюдалось в среднем на пятые-шестые сутки. Нормализация риноскопической картины отмечалась на седьмые-восьмые сутки от начала лечения (в среднем 7,62) (рис. 1). В первой группе момент выздоровления наступал быстрее, чем во второй, в которой Синупрет не назначали (рис. 2).

При сравнении данных в отношении удовлетворенности результатами лечения в первой группе соответствующий показатель был выше, чем во второй. В ходе исследования ни у одного пациента, принимавшего Синупрет, каких-либо нежелательных явлений не зафиксировано.

Таким образом, клиническая эффективность препарата Синупрет в комплексном лечении острого риносинусита заключалась в более быстром купировании таких симптомов, как головная боль, затруднение носового дыхания, выделения из полости носа и снижение обоняния.

Резюмируя сказанное, профессор В.В. Вишняков отметил, что на фоне применения Синупрета при остром синусите достоверно сокращаются сроки выздоровления и повышается качество жизни больных.

Риносинусит у детей: этиотропное и симптоматическое лечение

Доклад заведующей учебной частью кафедры оториноларингологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, д.м.н., профессора Елены Юрьевны РАДЦИГ был посвящен применению фитопрепарата Синупрет в реальной педиатрической практике при риносинусите различной этиологии.

Риносинусит – собирательный термин, характеризующий группу острых или хронических воспалительных заболеваний полости носа и его придаточных пазух. Согласно положениям Европейского согласительного документа по риносинуситу и назальному полипозу (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps – EPOS) 2012 г., в большинстве случаев (98%) имеет место риносинусит вирусной этиологии и лишь в 0,5–2% – бактериальной. Однако нередко у больных синуситом наблюдается осложненное течение заболевания смешанной этиологии. Результаты микробиологического исследования аспиратов околоносовых пазух (эпидемический сезон 2015–1016 гг.) показали, что у детей, получавших лечение в стационаре, в 27,30% случаев регистрировали смешанный тип риносинусита – к вирусной инфекции присоединялась вторичная бактериальная инфекция. Бактериальный синусит выявлен у 32,30% детей, риносинусит вирусной этиологии – у 16,20%, неясной этиологии – у 24,20% детей. При остром синусите из околоносовых пазух у детей, как правило, выделяли S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis. По данным микробиологического исследования аспиратов околоносовых пазух, среди вирусов преобладали риновирусы. В значительно меньшем числе случаев зафиксированы аденовирус, вирус парагриппа, РС-вирус.

Результаты микробиологического исследования назальных смывов у детей, получавших амбулаторное лечение, показали наличие в 63% случаев риносинусита смешанной этиологии (вирусы + бактерии), в 21% – вирусного риносинусита, в 16% случаев – бактериального.

В назальных смывах в 44% случаев выявлен РС-вирус. Среди бактериальных агентов лидировали S. pneumoniae (31,25%) и H. influenzae (18,25%).

Данные были получены ретро­спективно, все дети получали антибактериальные препараты.

Таким образом, при различных методах исследования у больных риносинуситом выявляется практически одинаковое соотношение бактериальных и вирусных агентов.

Лечение детей с риносинуситом обычно комплексное и подразумевает устранение воспаления, восстановление проходимости естественных соустий околоносовых пазух, эвакуацию отделяемого из них, эрадикацию возбудителя, предотвращение развития возможных осложнений. При тяжелом риносинусите требуется госпитализация в ЛОР-стационар, где терапия подбирается в зависимости от состояния ребенка. Эмпирическая терапия основана на оценке тяжести течения и этиологии заболевания.

Назначая терапию детям, страдающим риносинуситом, важно помнить, что препарат должен обладать противовирусным действием и иметь показания к применению у пациентов детского возраста с ЛОР-патологией.

Одним из препаратов, активно применяемых в педиатрии, является растительный лекарственный препарат Синупрет (компания «Бионорика», Германия). Он показан для лечения острых и хронических синуситов взрослым и детям с двух лет. Компоненты, входящие в его состав, обусловливают комплексное действие на организм. Антивирусная и антибактериальная активность лекарственного препарата Синупрет подтверждена результатами ряда исследований.

Синупрет эффективен в отношении негриппозных респираторных вирусов, таких как аденовирус, РС-вирус, риновирус, вирус парагриппа 1 , а также вируса гриппа А.

Клиническую эффективность препарата Синупрет изучали у пациентов с острым, затяжным и хроническим синуситом. Установлено, что Синупрет может назначаться как стартовый препарат, в том числе для монотерапии, а также в составе комплексной терапии острого синусита и при затяжном лечении.

В российском исследовании оценивали эффективность растительного препарата Синупрет у детей с затяжными формами острого синусита. Все дети на момент включения в исследование получали базисную терапию острого синусита (антибиотики и деконгестанты). Несмотря на проведенный курс лечения, у них сохранялись жалобы на заложенность и выделения из носа. Как показали результаты исследования, применение препарата Синупрет после антибиотиков и деконгестантов способствовало быстрому купированию симптомов заболевания. Полученные данные позволяют сделать вывод, что при использовании препарата Синупрет в виде монотерапии в течение 21 дня уменьшается выраженность отека слизистой оболочки полости носа и восстанавливается носовое дыхание у детей с затяжными формами острого синусита 2 .

Профессор Е.Ю. Радциг отметила эффективность Синупрета в целях профилактики риносинусита у детей на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). В исследовании пациентам первой группы проводили монотерапию препаратом Синупрет, пациентам второй группы – лечение с использованием эндоназальной ирригационной терапии, деконгестантов и антисептиков. Параллельный анализ результатов лечения детей с ОРВИ показал, что препарат на растительной основе хорошо переносится, способствует более легкому течению болезни. Благодаря противовоспалительному, противоотечному, секретолитическому и антивирусному действию Синупрет предупреждает развитие осложнений респираторных инфекций, ускоряет процессы выздоровления в целом на 45% и сокращает продолжительность болезни в среднем на пять суток 3 .

Следует отметить хорошую переносимость растительного препарата Синупрет и отсутствие нежелательных явлений при его использовании в педиатрической практике.

Оптимизация консервативного лечения хронического аденоидита у часто болеющих детей

По словам главного детского оториноларинголога Министерства здравоохранения Республики Крым, заведующей отоларингологическим отделением Крымского республиканского учреждения «Детская клиническая больница» (г. Симферополь) Людмилы Васильевны ГУЛЯЕВОЙ, на долю патологии глоточной миндалины у часто болеющих детей приходится более 70% общего числа заболеваний уха, горла и носа. Этим обусловлена актуальность оптимизации методов лечения детей с данным заболеванием.

Глоточная миндалина (аденоиды) входит в состав лимфоэпителиального глоточного кольца и относится к периферическим органам иммунной системы. Вырабатываемые глоточной миндалиной иммунокомпетентные клетки являются индукторами иммунитета слизистых оболочек носа и околоносовых пазух.

Распространенность заболеваний лимфоэпителиального глоточного кольца у детей влияет на частоту и тяжесть хронической ЛОР-патологии во взрослом возрасте. Это требует своевременной санации воспалительных заболеваний лимфоэпителиального кольца у детей.

Гипертрофия глоточной миндалины – одна из наиболее распространенных патологий детского возраста, вызывающих манифестацию частых респираторных инфекций. Одной из основных причин гипертрофии глоточной миндалины является ее конституционально обусловленная гипертрофия, связанная с врожденной неполноценностью лимфоидной ткани в результате длительной гипоксии плода. Статистически доказана связь между степенью увеличения глоточной миндалины и соматическим типом конституции детей. Соматический тип определяет строение, топографию органов и систем, а также уровень здоровья и функциональные особенности организма. У детей с выраженной степенью гипертрофии глоточной миндалины преобладает переходный тип конституции – мезомакросомный, у здоровых детей – мезосомный. Физиологическая гипертрофия в возрасте от трех до шести лет обусловлена объемным увеличением фолликулов миндалины и их количеством.

Поскольку миндалины являются частью иммунной системы, необходим индивидуальный подход к выбору тактики лечения пациентов с гипертрофией глоточной миндалины. Как известно, наиболее распространенным методом лечения гиперплазии глоточной миндалины является хирургическое вмешательство. Несмотря на успехи практической и теоретической медицины, в детской оториноларингологии не разработаны основные лечебные возрастные программы консервативного лечения лимфоэпителиального кольца. Актуальной проблемой педиатрии в настоящее время остается разработка эффективных патогенетических методов лечения. На 7-м Международном симпозиуме «Миндалины и мукозальный барьер дыхательных путей», который состоялся в Италии в 2010 г., прозвучал призыв к использованию альтернативных методов лечения гипертрофии глоточной миндалины.

Гипертрофия глоточной миндалины формируется на фоне значительных иммунных нарушений в ткани самой миндалины. В связи с этим важным направлением в лечении хронического аденоидита (воспаление глоточной миндалины) наряду со стандартной считается иммунокорригирующая терапия.

Докладчик представила результаты исследования клинической эффективности консервативного лечения хронического аденоидита у детей с использованием растительного лекарственного препарата Тонзилгон Н (компания «Бионорика», Германия). Установлено, что Тонзилгон Н обладает иммуномодулирующим действием с выраженным дозозависимым эффектом. В исследовании участвовали 70 детей (36 мальчиков, 34 девочки) в возрасте от трех до семи лет, сопоставимые по демографическим и клиническим характеристикам. Критерии включения – наличие клинических симптомов хронического аденоидита в стадии обострения. Критериями исключения из исследования стали аллергические заболевания дыхательных путей, нарушение архитектоники носа и острые воспалительные заболевания уха и глотки. Больных рандомизировали на две равные группы. В основной группе назначали стандартную терапию (элиминационная терапия, эндоназальные глюкокортикостероиды (ГКС), физиолечение) и препарат Тонзилгон Н в возрастной дозе три раза в день в течение шести недель. Пациенты контрольной группы получали только стандартную терапию. Анализировали динамику таких симптомов, как выделения из носа, заложенность носа, ночной кашель, нарушения слуха. Оценивали длительность обострения аденоидита, частоту осложнений (отит, бронхит) и обострений за наблюдаемый период. У всех пациентов с помощью назальной эндоскопии диагностирована выраженная гипертрофия глоточной миндалины. Анализ данных эндоскопии позволил установить, что у всех участников исследования имело место сочетание гипертрофии глоточной миндалины и ее воспаления, что проявлялось:

• заложенностью носа;
• передней ринореей;
• постназальным затеканием;
• ночным кашлем;
• храпом;
• снижением слуха.

Динамика параметров оценивалась в баллах – от 0 до 3. Система оценки: 3 балла соответствовали нарушениям тяжелой степени, 2 балла – средней тяжести, 1 балл – незначительным нарушениям.

Величина гипертрофии глоточной миндалины второй степени зафиксирована у 47 (67,1%) детей, третьей степени – у 23 (32,9%). Самочувствие пациентов и характер перенесенных заболеваний оценивали до и после лечения, затем через три, шесть и 12 месяцев. Со слов родителей, в течение года дети шесть – восемь раз переносили респираторные инфекции, которые сопровождались длительной заложенностью носа, ринореей, ночным кашлем. В большинстве случаев (78%) родители отмечали беспокойный сон детей, снижение аппетита и внимания, быструю утомляемость. Снижение слуха зафиксировано у 15 (22%) больных. При объективном исследовании у всех пациентов отмечались слизистое или слизисто-гнойное содержимое в общих носовых ходах, синдром постназального затекания. В мазках из глотки у детей обеих групп в основном выявлен стафилококк.

В результате проведенного лечения зарегистрирована отчетливая положительная динамика в обеих группах по всем исследуемым параметрам. Анализ данных показал, что в основной группе, в которой дети получали стандартную противовоспалительную терапию и лекарственный препарат Тонзилгон Н, клиническая симптоматика, длительность заболевания, количество осложнений уменьшались значительно быстрее, чем в контрольной группе. Включение препарата Тонзилгон Н в схему лечения аденоидита обеспечило более легкое течение и достоверно меньшую продолжительность заболевания.

Эндоскопическое обследование детей через три, шесть и 12 месяцев показало явный регресс величины гипертрофии глоточной миндалины в основной группе. В то же время в контрольной группе, в которой дети получали только стандартную терапию, отмечались временный положительный результат и возвращение клинических симптомов заболевания после очередного эпизода ОРВИ.

Положительный эффект препарата Тонзилгон Н, применяемого при хроническом аденоидите у детей, обусловлен комплексным воздействием биофлавоноидов растений, входящих в состав препарата, на иммунный статус и организм в целом. Учитывая, что формирование гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита у детей обусловлено в том числе наследственной предрасположенностью, неблагоприятным течением перинатального периода, иммунными нарушениями на системном уровне, комплексное лечение следует дополнять иммуномодуляторами. Лечение детей с гипертрофией глоточной миндалины и хроническим аденоидитом препаратом Тонзилгон Н приводит к длительному положительному клиническому эффекту, купированию воспаления глоточной миндалины и уменьшению степени гипертрофии аденоидов. Поэтому данный метод можно рассматривать как альтернативу оперативному лечению.

Комбинированный лекарственный растительный препарат Тонзилгон Н продемонстрировал хорошую переносимость и эффективность вне зависимости от возраста ребенка как в качестве противовоспалительного средства, так и в качестве иммуномодулятора. Положительные результаты исследования позволили сделать вывод, что препарат Тонзилгон Н может быть использован как средство неспецифической профилактики.

Данные проведенного исследования позволяют рекомендовать препарат Тонзилгон Н для лечения, профилактики и реабилитации детей с респираторной инфекцией и ее осложнениями в практике оториноларинголога, педиатра и семейного врача.

Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний глотки

Заведующий отделением оториноларингологии Морозовской детской городской клинической больницы, профессор кафедры оториноларингологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, д.м.н. Юрий Львович СОЛДАТСКИЙ рассказал о современных методах лечения острых инфекционных заболеваний, характеризующихся поражением лимфоглоточного кольца. Их классифицируют в зависимости от топики поражения: ангина небных миндалин – тонзиллит, ангина фолликулов задней стенки глотки и боковых валиков – фарингит, носоглоточной миндалины – аденоидит, ангина язычной миндалины и ангина гортанной миндалины – эпиглоттит.

Рациональная терапия воспалительных заболеваний глотки предусматривает назначение препаратов, способствующих максимально быстрому клиническому выздоровлению.

В настоящее время в мире существует проблема избыточного назначения системных антибактериальных препаратов. Каждый седьмой житель земного шара один раз в течение года принимает антибиотики. В США при неосложненных острых респираторных заболеваниях (ОРЗ) частота назначения антибиотиков достигает 52% 4 . В России детям с ОРЗ назначают антибиотики в поликлиниках в 65–85% случаев, в стационарах – в 98%.

Не следует забывать об отрицательной динамике регистрации новых антибактериальных препаратов. В стадии разработки находится весьма ограниченное число новых антибиотиков, поэтому надо взвешенно подходить к назначению имеющихся антибактериальных препаратов. В первую очередь необходимо учитывать, что необоснованная антибактериальная терапия способствует развитию резистентности микроорганизмов к антибиотикам.

В современных условиях особую актуальность приобретает адекватная просветительская работа с педиатрами, терапевтами, пациентами, целью которой является повышение осведомленности о серьезности проблемы высокого уровня антибио­тикорезистентности в мире.

Профессор Ю.Л. Солдатский отметил, что при назначении антибактериальной терапии при воспалительных заболеваниях глотки нужно принимать во внимание этиологию заболевания и чувствительность возбудителя к антибиотикам. Как правило, в 80% случаев бактериальным агентом, вызывающим ангину, является бета-гемолитический стрептококк группы А. В этом случае больным показаны антибиотики. При эмпирической терапии бактериального тонзиллофарингита у больных без факторов риска развития осложнений применяют феноксиметилпенициллин. При аллергии на бета-лактамы используют макролиды, линкозамиды. В случае неэффективности стартовой антибактериальной терапии назначают амоксициллин/клавуланат. Длительность терапии обычно составляет не менее десяти дней 5 .

Местная антибактериальная терапия тонзиллита и фарингита имеет ряд преимуществ. Речь, в частности, идет о целенаправленной доставке антибактериального препарата к очагу инфекции, отсутствии системного воздействия, минимизации риска селекции резистентных штаммов нормальной микрофлоры. Данный вид терапии может использоваться у пациентов с поражением глотки как бактериальной, так и вирусной природы. На отечественном фармацевтическом рынке представлены различные антисептики, содержащие активные компоненты, такие как хлоргексидин, сульфаниламиды, йод, местные анестетики, лизаты бактерий, спирты. Многие из этих компонентов могут быть токсичными, высокоаллергенными, оказывать раздражающее действие.

В этом ряду выделяется лекарственный препарат растительного происхождения Тонзилгон Н, который применяется при острых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей и отличается мягким, но эффективным действием. Его используют в целях профилактики осложнений при ОРВИ, в том числе у часто болеющих детей, и как дополнение к терапии антибиотиками при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей. Кроме того, препарат Тонзилгон Н эффективен в предупреждении развития осложнений и комплексном лечении в пред- и послеоперационном периодах в ЛОР-практике.

Далее докладчик затронул тему лечения хронического фарингита и его связь с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Он подчеркнул, что значительную роль в патогенезе развития заболеваний гортани и глотки играет гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

ГЭРБ считается широко распространенной патологией среди жителей индустриально развитых стран. Принято выделять пищеводные и внепищеводные симптомы ГЭРБ. Внепищеводные симптомы представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной, сердечно-сосудистой систем и ЛОР-органов. К отоларингологическим симптомам ГЭРБ относят ощущение боли, кома, инородного тела в глотке, першение, желание прочистить горло, охриплость, приступообразный кашель. Кроме того, ГЭРБ может быть причиной рецидивирующих синуситов, средних отитов, фарингитов, ларингитов, не поддающихся стандартной терапии. К сожалению, в ряде случаев оториноларингологи не способны почувствовать грань между внепищеводным проявлением ГЭРБ и изолированной патологией глотки.

В настоящее время доказано существование двух форм патологии: собственно ГЭРБ и фаринголарингеального рефлюкса (ФЛР). Фаринголарингеальный рефлюкс – заброс кислого содержимого желудка выше верхнего пищеводного сфинктера в глотку и гортань. При этом основной фактор повреждения слизистой оболочки ЛОР-органов при ФЛР – пепсин. Попадая в носоглотку, он способствует развитию гипертрофии носоглоточной миндалины. Отсутствие изжоги и регургитации при наличии неспецифических жалоб, таких как боль в горле, першение, ощущение инородного тела, кашель, дисфагия, говорит о том, что у пациента может быть ФЛР.

Диагностика ФЛР и внепищеводных проявлений ГЭРБ основана прежде всего на данных эндоларингоскопии и суточной рН-метрии.

По данным исследований, частота встречаемости хронического фарингита у пациентов с ГЭРБ достигает 60%.

Лечение хронических заболеваний глотки у больных с кислотозависимой патологией ЖКТ включает терапию основного заболевания, элиминационные мероприятия и применение препаратов топического действия. В снижении местного воспаления и частоты рецидивов при хронических заболеваниях глотки эффективна иммунотерапия препаратом Тонзилгон Н.

«При наличии внепищеводных проявлений ГЭРБ у пациента длительность терапии заболевания ЖКТ должна быть вдвое больше по сравнению с традиционной. Нормализация состояния слизистой оболочки глотки будет следовать за нормализацией состояния слизистой оболочки пищевода», – подчеркнул профессор Ю.Л. Солдатский в заключение.

Ведение больных в послеоперационном периоде после риносептопластики

Руководитель ЛОР-клиники Московского областного научно-исследовательского клинического института (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского, д.м.н., профессор Виктор Иванович ЕГОРОВ в начале своего выступления напомнил, что длительное нарушение носового дыхания чревато негативными последствиями. Это развитие различных форм хронического ринита, патологии околоносовых пазух, слуховой трубки и среднего уха, воспалительных заболеваний глотки, гортани, нижних дыхательных путей. Кроме того, длительное нарушение носового дыхания отрицательно сказывается на функциональном состоянии систем организма.

Единственным методом лечения в таких случаях считается хирургический. Наиболее часто оперируют мужчин трудоспособного возраста (18–45 лет), что обусловливает необходимость эффективного послеоперационного ведения и скорейшего возвращения пациентов к полноценной трудовой деятельности. На исход хирургического вмешательства влияет как сама техника операции, квалификация хирурга, так и ведение послеоперационного периода больного. Адекватное ведение послеоперационного периода предотвращает развитие воспалительных осложнений, сокращает период реабилитации.

В современной ринологии нет единого мнения о тактике послеоперационного лечения указанного контингента больных. Не существует стандартной оптимальной схемы ведения послеоперационного периода, определяющей необходимость, вид и длительность тампонады, выбор метода ухода за раневыми поверхностями, целесообразность местного или системного применения лекарственных средств, а также физиотерапии.

Воспаление слизистой оболочки полости носа после хирургической травмы – нормальная защитная реакция, направленная на уничтожение инфекционного агента, активацию процессов регенерации и восстановления тканей. Однако в ряде случаев воспаление выходит за рамки физиологического процесса, возникает неконтролируемое повреждение. Воспаление и инфекция усиливают друг друга. Хирургическая травма в значительной степени угнетает и без того нарушенный местный защитный барьер.

В послеоперационном периоде развиваются боль, отек, воспаление, десквамация, нарушение мукоцилиарного клиренса. Для купирования болевого синдрома в послеоперационном периоде больным показаны нестероидные противовоспалительные препараты, иммобилизация, NO-терапия, физиотерапия. Снять отек помогают деконгестанты, антигистаминные, антибактериальные препараты, физиотерапия, а также комбинированные препараты растительного происхождения (в частности, Синупрет). Для борьбы с воспалительным процессом используют антибактериальную терапию, изотонические солевые растворы, Синупрет, NO-терапию. При десквамации эпителия слизистой оболочки пациентам назначают декспантенол, NO-терапию, масляные растворы (витамины групп А и Е), Синупрет. Нарушения мукоцилиарного клиренса корректируют с помощью сосудосуживающих препаратов, деконгестантов, физиотерапевтического лечения, муколитических препаратов (Синупрет).

В результате механической травмы при оперативном вмешательстве возникает остановка мерцания ресничек эпителиального покрова, нарушается мукоцилиарный транспорт слизи. Такая ситуация способна при определенных условиях привести к задержке секрета. При этом вероятна активация условно патогенной микрофлоры. Мукоцилиарный транспорт является важнейшим механизмом, обеспечивающим санацию дыхательных путей, одним из основных механизмов системы местной защиты. Он обеспечивает необходимый потенциал барьерной, иммунной и очистительной функций респираторного тракта. Очищение дыхательных путей от чужеродных частиц и микроорганизмов происходит благодаря их оседанию на слизи с последующим выведением.

Профессор В.И. Егоров представил результаты контролируемого открытого рандомизированного исследования, проведенного в ЛОР-клинике МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, в котором изучали клиническую эффективность препарата Синупрет у пациентов, перенесших ринохирургическое вмешательство (риносептопластику или септопластику). 120 больных были рандомизированы на две группы. В послеоперационном периоде пациенты основной группы помимо стандартной терапии получали лекарственный растительный препарат Синупрет. В этой группе восстановление функционального состояния слизистой оболочки полости носа после планового хирургического лечения происходило достоверно быстрее, чем в группе сравнения. Препарат позволил в более короткие сроки вывести больных из послеоперационного периода.

Таким образом, оригинальный состав и широкий спектр фармакологических эффектов, отсутствие токсического влияния на слизистую оболочку полости носа, минимум побочных эффектов, отсутствие взаимодействия с другими препаратами позволяют считать Синупрет одним из лучших мукоактивных препаратов для применения в ринохирургии.

Особенности раннего послеоперационного периода при ринохирургических вмешательствах

Заместитель директора института по научной и координационной работе Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи, д.м.н., профессор Сергей Валентинович РЯЗАНЦЕВ продолжил тему лечения пациентов с патологиями полости носа в послеоперационном периоде. Он отметил, что эффективность ринохирургического вмешательства во многом зависит от реабилитационного периода.

На сегодняшний день единого стандарта ведения больных после ринохирургических вмешательств не существует. Механическое повреждение слизистой оболочки полости носа ведет к выбросу медиаторов воспаления, локальной вазодилатации, отеку, что в свою очередь вызывает нарушения микроциркуляции и гиперсекрецию слизи. Происходят снижение резистентности тканей и, как следствие, активация микробной флоры. Поэтому основными задачами при ведении пациентов после оперативных вмешательств в полости носа являются:

• предупреждение развития гнойных осложнений;
• купирование послеоперационных реактивных проявлений;
• достижение быстрой эпителизации полости носа и восстановление транспортной функции респираторного эпителия;
• предупреждение формирования синехий между носовой перегородкой и латеральной стенкой носа;
• быстрое восстановление носового дыхания;
• уменьшение сроков реабилитации и восстановления трудоспособности пациентов.

В послеоперационном периоде в оториноларингологии для лечения и профилактики осложнений применяют системные и топические антибактериальные и антигистаминные препараты, топические деконгестанты, препараты для ирригационной терапии, а также противовоспалительные средства, топические муколитики, ГКС, растительные масла (персиковое, абрикосовое), масляные растворы витаминов А и Е.

Профессор С.В. Рязанцев представил результаты применения препарата Синупрет в раннем послеоперационном периоде (после проведения ринохирургического вмешательства). В Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте уха, горла, носа и речи с мая по декабрь 2015 г. наблюдали 60 пациентов, которым были выполнены подслизистая резекция перегородки носа и двусторонняя подслизистая вазотомия нижних носовых раковин. Некоторым пациентам одномоментно провели двустороннюю микромаксиллотомию, двустороннюю латеропозицию нижних носовых раковин. Пациентов разделили на две равные группы. В основной группе назначали Синупрет за два дня до операции и далее в течение двух недель после нее по 50 капель три раза в день per os одновременно с базисной терапией. Пациенты контрольной группы получали только базисную терапию: цефтриаксон и этамзилат по 2 г внутримышечно в течение двух дней после операции, персиковое масло по три-четыре капли два раза в день в нос в течение семи дней. Им проводили ежедневные туалеты носа, а с седьмого дня после операции – носовой душ два-три раза в день в течение двух недель.

Состояние пациентов оценивали с помощью общего оториноларингологического осмотра, передней риноскопии до и после анемизации слизистой оболочки носа, эндоскопии слизистой полости носа. Оценку функции носового дыхания проводили с помощью передней активной риноманометрии, резистометрии, акустической риноманометрии.

Обратную динамику основных клинических симптомов (затруднения носового дыхания, выделений из носа и тяжести в проекции верхнечелюстных пазух) анализировали путем ежедневного опроса пациентов. Полученные результаты оценивали по балльной шкале (0–4 балла).

В основной группе после операции отмечалась положительная динамика основных клинических симптомов (рис. 3). Оценка состояния носовой полости также продемонстрировала преимущество основной группы перед контрольной. Эндоскопическая картина полости носа у пациентов основной и контрольной групп на седьмой и 16-й день значительно различалась. Процессы развития отека и образования корок в основной группе были менее выражены, чем в группе контроля.

Докладчик отметил, что комбинация акустической и стандартной риноманометрии предоставляет интересные возможности для оценки состояния слизистой оболочки полости носа по всему профилю полости носа. Показатели акустической риноманометрии в после­операционном периоде подтвердили, что в основной группе, в которой применяли препарат Синупрет, зафиксировано улучшение состояния полости носа. Препарат Синупрет оказывал тройное действие: муколитическое, противовоспалительное и противоотечное.

Завершая выступление, профессор С.В. Рязанцев подчеркнул, что при выполнении ринохирургических вмешательств в раннем послеоперационном периоде необходимо проведение комплексной терапии. Применение препарата Синупрет способствует восстановлению слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Использование Синупрета в составе комплексной терапии сокращает сроки реабилитации пациентов и предотвращает развитие осложнений после ринохирургических операций.

В настоящее время лекарственные препараты растительного происхождения получили широкое распространение, в том числе в педиатрической практике. Благодаря активным растительным компонентам лекарственные средства обладают не только противовоспалительным, но также иммуномодулирующим действием.

Включение лекарственных растительных препаратов в комплексную терапию воспалительных заболеваний ЛОР-органов обусловлено их доказанными преимуществами, такими как мягкое терапевтическое действие, низкая токсичность, возможность длительного применения в различных возрастных группах.

Комбинированный препарат растительного происхождения Синупрет (компания «Бионорика», Германия) оказывает секретолитическое, секретомоторное и противовоспалительное действие при лечении пациентов с острым и хроническим риносинуситом, сопровождающимся образованием вязкого секрета. Препарат способствует восстановлению защитных свойств и уменьшению отека слизистой оболочки, оттоку экссудата из придаточных пазух носа и верхних отделов дыхательных путей.

Синупрет изготавливается из экологически чистого сырья. В его состав входит широкий спектр биологически активных веществ: горечь (корень горечавки), сапонины и флавоноиды (цветы примулы, трава щавеля), стеролы (цветы бузины), бифенолы и вербеланин (трава вербены).

По данным исследований, препарат обладает высоким уровнем безопасности и разрешен к применению у детей с двух лет.

Тонзилгон Н (компания «Бионорика», Германия) – лекарственный препарат растительного происхождения для лечения острых и хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов и верхних дыхательных путей. В состав препарата Тонзилгон Н в качестве активных действующих веществ входят растительные компоненты: корень алтея, цветки ромашки, трава хвоща, листья грецкого ореха, трава тысячелистника, кора дуба, трава одуванчика.

Кроме того, в зависимости от лекарственной формы в состав входят различные вспомогательные вещества.

Активные компоненты ромашки, алтея и хвоща способствуют повышению активности неспецифических факторов защиты организма. Полисахариды, эфирные масла и флавоноиды ромашки, алтея, тысячелистника и танины дуба оказывают противовоспалительное действие и уменьшают отек слизистой оболочки дыхательных путей.

Препарат Тонзилгон Н доказал эффективность в качестве профилактического средства для предотвращения осложнений при ОРВИ и дополнения к терапии антибиотиками при бактериальных инфекциях.

Растения в лечении болезней верхних дыхательных путей

Н.В. Чичкова

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва

В статье представлены механизмы возникновения кашля при острых респираторных заболеваниях. Отмечена высокая распространенность данной патологии среди детей и взрослых, а также необходимость использования мукоактивных препаратов, в частности растительных лекарственных средств. Представлены данные об эффективности клинического применения фитопрепарата Эвкабал, обладающего муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным и иммуномодулирующим свойствами.

Известно, что острые респираторные заболевания (ОРЗ) занимают первое место среди острой инфекционной патологии дыхательных путей (ДП) как у детей, так и у взрослых. ОРЗ – группа полиэтиологических заболеваний, возникающих в результате воздействия на ДП различных вирусных и бактериальных агентов, тропных к дыхательному эпителию. Среди вирусов преобладают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы. Респираторные вирусы могут вызывать обострения хронических заболеваний дыхательной системы, в частности бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Доказано, что повреждение вирусами слизистой оболочки бронхов приводит к повышению ее проницаемости для аллергенов и поллютантов, повышенной продукции биологически активных веществ, что и приводит к обострению болезни. Большинство возбудителей бактериальных ОРЗ входит в состав условно-патогенной бактериальной микрофлоры, постоянно пребывающей в ДП человека. Поэтому в механизме развития этих заболеваний пусковым и решающим фактором является резкое снижение факторов местной и общей защиты в результате воздействия вирусов. Данная клиническая ситуации наблюдается при формировании вирусно-бактериальных ассоциаций [1].

Вместе с тем ДП представляют собой сложную многофункциональную систему. Слизистая оболочка ДП подвергается непрерывному воздействию разнообразных потенциально патогенных веществ, которые человек вдыхает с воздухом. Существует множество защитных механизмов, определяющих согревание, увлажнение и очищение ДП от чужеродных частиц. В настоящее время выделяют три основных очищающих механизма для удаления ингалированных и депонированных в ДП продуктов:

• мукоцилиарный клиренс (МЦК);
• кашель – при недостаточной эффективности МЦК;
• альвеолярный клиренс – удаление нерастворимых частиц, депонированных на респираторной поверхности легких.

Мукоцилиарный клиренс – процесс очищения путем перемещения слизи ресничками. МЦК состоит из двух составных частей: реснитчатого аппарата мерцательного эпителия и секреторной системы ДП, к которой относятся секреторные клетки, белково-слизистые железы подслизистого слоя и секретируемый ими слой слизи, покрывающий эпителий ДП. Жидкость, выстилающая ДП изнутри, состоит из двух слоев: слизистого слоя или перицилиарной жидкости (золя), покрывающего реснички, и муцинового слоя (геля), располагающегося поверх золя (см. рисунок). Перицилиарная жидкость – золь-слой – представляет собой раствор с низкой вязкостью, что позволяет ресничкам колебаться с большой частотой и защищает поверхность эпителиальных клеток от вышележащего муцина. Муциновый слой (гель-слой) представлен мукопротеинами – гликопротеинами с высокой молекулярной массой, вырабатываемыми бокаловидными клетками. Структура секретируемых муцинов и химическая природа их поверхностных групп определяют вязкость и эластичность бронхиального секрета. Химический состав гель-слоя определяет его антимикробную и антивирусную активность за счет входящих в его состав секреторных иммуноглобулинов (sIgA), лизоцима, лактоферрина и других биологически активных веществ.

Нарушение работы МЦК происходит при любом дефекте реснитчатого или секреторного компонентов, что приводит к снижению физической, химической и биологической защиты ДП. При неэффективности МКЦ возникает кашель, обеспечивая очищение ДП [2].

Вместе с тем следует учитывать, что кашель является симптомом многих заболеваний. Кашлевой рефлекс инициируется при стимуляции чувствительных нервных окончаний ротовой полости, придаточных пазух носа, гортани, голосовых связок, глотки, наружного слухового прохода, евстахиевой трубы, трахеи и ее бифуркации, мест деления бронхов, плевры, перикарда, диафрагмы, дистальной части пищевода и желудка [3].

По длительности выделяют острый кашель продолжительностью до 3 недель, хронический – более 8 недель и затяжной – от 3 до 8 недель (см. таблицу).

Таким образом, кашель является клиническим симптомом многих заболеваний, в связи с этим выяснение причины кашля для назначения этиопатогенетического лечения часто является сложной диагностической проблемой.

Вместе с тем следует отметить, что наиболее частой причиной кашля являются как острые, так и многие хронические заболевания дыхательной системы.

Воспалительный ответ слизистой оболочки ДП на воздействие вирусной и бактериальной флоры приводит к перестройке эпителиального слоя слизистой оболочки. Значительно возрастает число бокаловидных клеток, изменяется физико-химический состав слизи, повышается ее вязкость, что приводит к нарушению бронхиальной проходимости. В связи с неэффективностью МЦК кашель становится основным механизмом очищения ДП.

Нарушение дренажной функции бронхов, скопление вязкого бронхиального секрета в ДП приводят к раздражению кашлевых рецепторов трахеи и бронхов, что и определяет развитие кашля – сложного нервно-рефлерторного механизма защиты ДП. Скопление трахеобронхиальной слизи вызывает вентиляционные нарушения, снижается местная иммунологическая защиты ДП за счет уменьшения концентрации sIgA, лизоцима, лактоферрина и интерферона. Повышенная вязкость слизи при ослаблении функции реснитчатого эпителия замедляет ее движение по ДП, что способствует повышенной адгезии патогенных микроорганизмов и микробной колонизации. Этим формируется высокий риск затяжного течения воспалительного процесса.

Выбор лекарственных препаратов, воздействующих на кашель, прежде всего определяется причинами его возникновения. Противокашлевые средства имеют узкий диапазон применения при острых и хронических заболеваниях органов дыхания в качестве симптоматической терапии. Противокашлевые препараты (независимо от механизма действия) противопоказаны при бронхообструктивных заболеваниях, а также в случаях гиперпродукции бронхиального секрета.

Выделяют две группы противокашлевых средств:

1. Средства центрального действия:
   • наркотического типа действия (кодеин, этилморфина гидрохлорид);
   • ненаркотические препараты (глауцина гидрохлорид, бутамират, окселадин, пентоксиверин).
2. Средства периферического действия (преноксдиазин, леводропропизин, типепидин).

Воспалительный процесс, развивающийся в ДП при воздействии респираторных вирусов и бактерий, приводит к выраженному нарушению МЦК, повышению вязкости мокроты, развитию отека слизистой оболочки и появлению феномена гиперреактивности бронхов, что определяет нарушение откашливания мокроты. В связи с этим использование мукоактивных препаратов приоритетно в лечении кашля при ОРЗ. Их применение основано на способности влиять на толщину гель-золя бронхиального секрета, изменять его вязкость и уменьшать адгезивность за счет повышения активности реснитчатого эпителия. В соответствии с преобладающим механизмом действия мукоактивные лекарственные средства (ЛС) подразделяются на отхаркивающие (экспекторанты), мукорегуляторы, муколитики и мукокинетики [4, 5]. В некоторой степени деление мукоактивных препаратов на группы условно, определяющее прежде всего преимущественный механизм действия ЛС для правильного их назначения в конкретной клинической ситуации.

В настоящее время существует масса мукоактивных ЛС, улучшающих откашливание мокроты. Некоторые из них известны уже не одно столетие, относятся к фитопрепаратам, другие – синтезированы и применяются с середины XX столетия. Созданы и успешно применяются комбинированные мукоактивные ЛС, что позволяет достигать желаемого терапевтического эффекта при уменьшении числа и кратности приема.

Имеются определенные группы пациентов (дети, беременные, кормящие и пожилые больные), имеющие противопоказания к назначению синтезированных ЛС. В терапии этой категории пациентов назначение препаратов растительного происхождения предпочтительно. Вместе с тем очевиден тот факт, что растительные ЛС не используются в лечении неотложных состояний. Они рекомендованы при острых и обострении хронических заболеваний дыхательной системы легкой и средней степеней тяжести, а также в комбинации с другими химиотерапевтическими средствами. В пульмонологии успешно используются отхаркивающие, противовоспалительные и бактерицидные свойства лекарственных растений.

Применение лекарственных растений при заболеваниях ДП имеет многовековую историю. Авиценна в Каноне о врачебной науке, написанном в 1012–1024 гг., подробно описывает различные лекарственные растения для лечения многих заболеваний. Так, при легочных болезнях Авиценна рекомендовал использовать экстракт семян подорожника, отвара тимьяна, настои ромашки, фенхеля, масло эвкалипта и многих других лекарственных растений. В XVII в. известный английский фармацевт Николас Калпенер в наиболее известной и до сих пор цитируемой своей книге «Полный травник» описал лечебное действие тимьяна, применение отвара которого способствовало эвакуации мокроты и облегчению дыхания [6].

В настоящее время фитопрепараты для лечения острых воспалительных заболеваний ДП активно используются как в России, так и за рубежом. Так, в 2014 г. представлены результаты исследования Y. Du и соавт., осуществивших интервьюирование 17 650 детей (и их родителей) и подростков Германии, которые подтвердили высокую частоту применения лекарственных препаратов растительного происхождения в лечении ОРЗ [7].

Растительные препараты, в состав которых входят термопсис, душица, тимьян, багульник, подорожник, алтей, мать-и-мачеха, относят к отхаркивающим лекарственным препаратам рефлекторного действия. При использовании внутрь они вызывают раздражение рецепторов желудка, при этом рефлекторно увеличивается секреция бронхиальных желез, повышается активность мерцательного эпителия, усиливаются сокращения мышц бронхов. Мокрота становится менее вязкой и более обильной, и отделение ее с кашлем облегчается [8].

Одним из часто и эффективно используемых растительных препаратов в лечении кашля при ОРЗ является Эвкабал сироп и Эвкабал бальзам («ЭспармаГмбХ», Германия). В составе препарата Эвкабал сироп содержатся активные действующие вещества – жидкие экстракты подорожника остролистного и тимьяна (чабреца).

Подорожник и тимьян имеют разные фармакологические свойства, которые в комбинации действуют синергично, обеспечивая отхаркивающий, секретолитический, противовоспалительный, умеренный бронхоспазмолитический эффекты, обусловливая высокую эффективность Эвкабала сироп при остром бронхите с продуктивным кашлем.

Растительные муцины, содержащиеся в экстракте подорожника, уменьшают раздражение слизистой оболочки трахеи и бронхов, что понижает интенсивность сухого кашля. Фитонциды и фенолы подорожника разжижают бронхиальный секрет, улучшают мукоцилиарный транспорт. Было установлено, что экстракт подорожника содержит гликозиды (аукубин) и флаваноиды, что также определяет его противомикробный, в особенности в отношении Staphylococcus аureus, противовоспалительный и отхаркивающий эффекты [9]. Интересны данные, полученные в исследованиях R. Gomez-Flores и соавт., где было показано иммуномодулирующее действие веществ, содержащихся в экстракте листьев подорожника, в виде снижения выделения провоспалительных цитокинов, в частности фактора некроза опухоли α [10].

Экстракт тимьяна также в течение многих лет используется для лечения воспалительных заболеваний ДП как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими лекарственными растениями. Трава тимьяна содержит около 2,5% эфирного масла, основными активными компонентами которого являются монотерпеноидные фенолы тимол (30–45%) и карвакрол (3–15%). До настоящего времени продолжаются исследования и анализ биологических свойств и механизма действия различных эфирных масел. Вместе с тем доказано антимикробное действие эфирного масла тимьяна. Как эфирное масло тимьяна, так и экстрагированный тимол оказывают антибактериальное действие в отношении ряда микроорганизмов, в т.ч. S. aureus, Escherichia coli, Klebsiella рneumoniae и др. Кроме того, фенолы проявляют активность в отношении антибиотикорезистентной микрофлоры, в т.ч. L-форм и грибов [11, 12]. Отхаркивающее и секретолитическое действия эфирного масла и флавоноидов тимьяна обусловлены ферментированием густого вязкого секрета и повышением подвижной активности мерцательного эпителия. Большей частью эффект зависит от свойства поверхностно-активного вещества эфирного масла изменять коллоидное состояние мокроты. Спазмолитический эффект флавоноидов обеспечивает умеренную бронходилатацию, облегчение дыхания [13].

Таким образом, в сиропе Эвкабал положительные эффекты в отношении ДП, присущие экстракту подорожника и тимьяна, суммируются, что и определяет его высокую эффективность.

Наибольший опыт применения растительных лекарственных препаратов при ОРЗ, в частности сиропа Эвкабал, накоплен в педиатрической практике [9, 14]. Сироп Эвкабал разрешен к приему внутрь детям с 1 года. Продолжительность лечения определяется лечащим врачом в зависимости от тяжести заболевания. Так, при легких формах рекомендовано использование ЛС в течение 2 недель. Опубликованы данные клинического применения сиропа Эвкабал, свидетельствующие о его высокой клинической эффективности при остром бронхите у детей.

У всех пациентов отмечено уменьшение болезненности кашля. Облегчение откашливания сопровождалось уменьшением адгезивных свойств мокроты. Побочных эффектов при применении данного лекарственного препарата не отмечено [14, 15].

Вместе с тем применение растительных ЛС оправданно также и для взрослых пациентов при остром бронхите, трахеите, трахеобронхите, а также в составе комплексной терапии при обострении хронического бронхита, сопровождающегося кашлем с трудноотделяемой мокротой [16].

В 2012 г. В.И. Блажко и Я.В. Дементьевой опубликованы результаты ограниченного клинического исследования сиропа Эвкабал на больных острым бронхитом [9]. Основным симптомом болезни у этих пациентов был кашель с трудноотделяемой мокротой. В исследование были включены 40 пациентов, которым проводилось амбулаторное лечение по поводу острого бронхита. Основную группу составили 20 больных (12 мужчин и 8 женщин, средний возраст – 36,6±3,6 года). Контрольная группа была представлена 20 пациентами, сопоставимыми по полу и возрасту больным основной группы. Пациентам основной группы был назначен сироп Эвкабал по 20,0 мл 3 раза в сутки. Для оценки терапевтической эффективности использовали балльную систему в отношении жалоб больных (кашель и его выраженность; характер и количество мокроты, одышка и ее выраженность). Жалобы больных, объективные параметры обследования пациентов оценивали до начала терапии, на 1-й, 3-й и 7-й дни лечения. Была исследована также адгезивность мокроты по усилию, необходимому для отрыва покровного стекла от мокроты с помощью тензометрической системы – A=F/S (F – усилие отрыва, S – площадь покровного стекла). Эффективность кашля оценивали по числу кашлевых толчков, необходимых для получения первой порции мокроты. Отчетливый положительный эффект лечения был получен через 3 дня лечения: у 85% больных отмечено уменьшение выраженности кашля, у 80% – уменьшение его болезненности. Через 7 дней лечения 90% пациентов отметили исчезновение болезненности при кашле на фоне улучшения отхождения мокроты. Данные клинического улучшения были подтверждены результатами улучшения адгезивных свойств мокроты в 2,3 раза по сравнению с началом лечения. Все больные закончили исследование, отмечена хорошая переносимость сиропа Эвкабал.

Интересны результаты исследования, проведенного на базе ГКБ им. С.П. Боткина и ГКБ им. Е.О. Мухина в 2016 г., результаты которого подтвердили высокую эффективность сиропа Эвкабал в лечении больных острым вирусным риносинуситом, осложненным трахеобронхитом. Сироп Эвкабал был использован в качестве монотерапии 34% пациентов. На 5-й день лечения эффективность монотерапии была оценена как выздоровление у 75% больных, улучшение – у 16,7% пациентов, отсутствие эффекта – у 8,3%. В составе комплексной терапии, включившей деконгестанты и назальные капли на основе морской воды, у 82,6% больных отмечено выздоровление, у 17,4% – улучшение состояния. Переносимость лечения была хорошей, побочные эффекты не отмечены [17].

В настоящее время обсуждается возможность использования растительных препаратов, в частности сиропа Эвкабал в лечении т.н. постинфекционного кашля [18]. Постинфекционный кашель характеризуется затяжным течением длительностью от 3 до 8 недель, возникает после перенесенных острых респираторных инфекций. Для определения кашля как постинфекционного необходимо тщательное обследование больного для исключения осложнений перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) с присоединением бактериальной флоры и развитием пневмонии, обострения хронических воспалительных заболеваний дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.). Возникновение постинфекционного кашля связывают прежде всего с сохраняющимся нарушением целостности реснитчатого эпителия и персистирующей в результате этого гиперреактивностью ДП [19]. Лечение постинфекционного кашля с применением сиропа Эвкабал оправданно с учетом широкого терапевтического профиля компонентов, входящих в его состав: экстракта подорожника и тимьяна, обладающих способностью к воздействию на МЦК.

В состав Эвкабал бальзама входит масло эвкалиптовое 10 г/100 г и масло хвойное 3 г/100 г. Терапевтический эффект препарата обусловлен взаимопотенцирующим действием его активных компонентов. Противомикробные свойства масла эвкалипта и сосны известны давно. Последние десятилетия характеризуются появлением новых данных, подтверждающих выраженную активность эфирных масел в отношении клинически значимых респираторных бактерий [13]. В лабораторных исследованиях также показано, что смесь эфирных масел сосны, апельсина, корицы, эвкалипта, розмарина способна оказывать ингибирующее действие на вирусы гриппа [16]. Сосновое хвойное масло влияет на функцию центральной нервной системы, уменьшает бронхоспазм и облегчает дыхание, а за счет α-пинена, содержащегося в хвое, значительно улучшает микроциркуляцию в ДП и в миокарде.

Эвкалиптовое масло обладает отхаркивающим, муколитическим и спазмолитическим действиями, что обусловлено содержащимся в нем активным веществом 1,8-цинеолом. Показано, что содержащийся в эвкалиптовом масле 1,8-цинеол обладает антимикробной активностью в отношении множества бактериальных агентов, включая Mycobactérium tuberculosis, MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus), вирусы и грибы (Candida). В последние годы также было показано, что 1,8-цинеол влияет на фагоцитарную активность лейкоцитов, значимо повышая ее, а также способен ингибировать выделение провоспалительных медиаторов [20]. U.R. Juergens и соавт. в 2003 г. представили результаты исследования, в котором показано, что выделенный из эвкалиптового масла 1,8-цинеол обладает противовоспалительным и антиоксидантным свойствами.

В случае использования 1,8-цинеола в комплексной терапии с будесонидом больных тяжелой гормональнозависимой БА удалось уменьшить дозу применяемых глюкокортикостероидов [21].

Фармакотерапевтическое действие эфирных масел (разрежение бронхиального секрета, усиление его эвакуации мерцательным эпителием, уменьшение выраженности катаральных явлений в респираторных путях, а также противомикробное действие) делает целесообразным их применение при ОРЗ [22].

Эвкабал бальзам используется для растирания, паровых ингаляций или в качестве компонента для приготовления лечебных ванн. С осторожностью назначают Эвкабал пациентам с различными атопическими заболеваниями, хотя в литературе обсуждается возможность его использования у больных атопическим дерматитом и аллергическим ринитом [17].

Таким образом, многовековой опыт использования лекарственных растений позволяет рекомендовать их в терапии острых и хронических заболеваний ДП. Эвкабал, синтезированный в двух лекарственных формах (сироп и эмульсия), является высокоэффективным растительным ЛС, обладающим комплексным противовоспалительным, муколитическим, отхаркивающим, противомикробным, иммуномодулирующим действиями что позволяет использовать его в комплексной терапии заболеваний дыхательной системы. Накопленный опыт использования Эвкабала подтверждает его высокий уровень безопасности, что делает возможным его использование в лечении не только взрослых, но и детей.

Литература

1. Исаков В.А., Исаков Д.В., Беляева Т.В., Водейко Л.П. Перспективы терапии респираторных инфекций. Практическая пульмонология. 2015;1:14–21.

2. Амелина Е.Л., Анаев Э.Х., Красовский С.А. и др. Мукоактивная терапия. М., 2006. С. 7–41.

3. Клячкина И.Л., Синопальников А.И. Фиксированные комбинации мукоактивных препаратов в программе лечения кашля. Практическая пульмонология. 2015;1:74–82.

4. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания (2-е издание) / Под ред. А.Г. Чучалина. М., 2013. С. 103–18.

5. Оковитый С.В., Анисимова Н.А. Фармакологические подходы к противокашлевой терапии. РМЖ. 2011;23:1450–57.

6. Лисицин А.О. Эффективность фитотерапии при респираторных заболеваниях у детей. Фарматека. (Спец. вып. «Педиатрия»). 2012;2–12.

7. DuY., Wolf I-K., Zhuang W., et al. Use of herbal medicinal products among children and adolescents in Germany. BMC. Compl. Altern. Medicine. 2014;14(218):13.

8. Харкевич Д.А., Фармакология (12-e изд.), М., 2017.

9. Блажко В.И., Дементьева Я.В. Кашель: современные подходы к диагностике и лечению. Острые и неотложные состояния в практике педиатра. 2012;6(33):63–8.

10. Gomez-Flores R., Calderon C.L., Scheibel L.N., Tamez-Guerra P., Rodriguez-Padilla C., Tamez-Guerra R., Weber R.J. Immunoenhancing properties of Plantago major leaf extracе. Phytother. Res. 2000;14(8):617–22.

11. Sienkiewicz M., Łysakowska M., Denys P., Kowalczyk E. The antimicrobial activity of thyme essential oil against multidrug resistant clinical bacterial strains. Microb. Drug. Resist. 2012;18(2):137–48.

12. Сорока А.Ю., Прохорова И.Н. Муколитическая терапия в педиатрической практике. Журнал «Здоровье ребенка». 2010;1(22).

13. Булгакова В.А. Композиция натуральных эфирных масел: место в профилактике и комплексной терапии острых респираторных инфекций у детей. Фарматека. 2016;4:14–20.

14. Мизерицкий Ю.Л., Мельникова И.М. Место растительных препаратов в терапии кашля у детей. РМЖ. 2017;5:324–6.

15. Высочина И.Л., Петренко Л.Л., Дитятковский В.А., Ивашина В.И., Токарева Н.М. Противокашлевая терапия при острых респираторных заболеваниях у детей. Журнал «Здоровье ребенка». 2014;1(52):69–72.

16. Бердникова Н.Г. Использование фитопрепаратов в терапии бронхолегочных заболеваний. РМЖ. 2014;6:440–47.

17. Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Екатеринчев В.А., Смирнов И.В.. Инфекции верхних дыхательных путей у детей и взрослых. РМЖ. 2016;26:1739–42.

18. Эдже М.А., Овчинников А.Ю., Хон Е.М. Современные возможности терапии постинфекционного кашля. Фарматека. 2016;4:62–5.

19. Аверьянов А.В. Кашель. В кн.: Пульмонология: национальное руководство / Под ред. А.Г. Чучалина. М., 2009. Т. 1. С. 165–76.

20. Sadlon A.E., Lamson D.W. Immune-modifying and antimicrobial effects of Eucalyptus oil and simple inhalation devices. Altern. Med. Rev. 2010;15(1):33–47.

21. Juergens U.R., Dethlefsen U., Steinkamp G., Gillissen A., Repges R., Vetter H. Anti-inflammatory activity of 1,8-cineol (eucalyptol) in bronchial asthma: a double-blind placebo-controlled trial. Respir. Med. 2003;97:250–56.

22. Ciuman R.R. Phytotherapeutic and naturopathic adjuvant therapies in otorhinolaryngology. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2012;269(2):389–97.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Н.В. Чичкова – ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва

Лекарственные растения: 55 рецептов от бронхита и простуды

Но и у вполне здоровых людей невылеченная простуда может стать причиной бронхита или воспаления лёгких. Лекарственные растения не только справятся с ОРВИ, но и помогут унять кашель при бронхите, улучшат течение бронхиальной астмы и болезней лёгких.

Эксперт выпуска – преподаватель Пятигорской фармацевтической академии, доктор биологических наук, профессор Валерий Мелик-Гусейнов.

Простуда и ОРВИ

Абрикос обыкновенный

В основном используют плоды абрикоса, однако в народной медицине стран Юго-Восточной Азии используются семена абрикоса в качестве успокаивающего средства при кашле. Вместе с тем внутреннее применение семян абрикоса требует осторожности, так как в большом количестве они могут вызвать отравление.

В качестве отхаркивающего средства при кашле рекомендуют сухие плоды абрикоса. Свежие плоды полезны истощённым, анемичным больным.

Рецепт:

При бронхите, простуде, кашле, затруднённом дыхании рекомендуется следующий рецепт: равное количество (по весу) косточек абрикоса и персика растирают в порошок, затем приготавливают пилюльную массу на мучном клейстере, из которой готовят мелкие пилюли; принимают по 10 штук вместе с отваром имбиря.

Берёза пушистая

Используют почки и листья. Почки берёзы собирают зимой или ранней весной, когда они ещё не распустились, в период набухания. Листья собирают во время цветения.

В современной медицине почки растения используют в качестве дезинфицирующего и отхаркивающего средства при трахеитах и боли в горле.

Препараты почек берёзы в больших дозах оказывают раздражающее действие на почечную ткань.

Рецепт:

Настой почек берёзы готовят из расчёта 2 ч. ложки сырья на 1 стакан кипячёной воды; принимают в три приёма за 20–40 минут до еды.

Клюква болотная

С лечебной целью в основном используют плоды, сок клюквы.

Сок оказывает бактерицидное действие при стафилококковой, стрептококковой инфекциях. Его часто принимают с мёдом или сахаром, разбавляя водой при простудных заболеваниях и лихорадочных состояниях. Выжимки плодов (мезга) используют наружно в качестве противовоспалительного средства. Листья и побеги клюквы в виде отвара используют для лечения головной боли. Плоды клюквы противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рецепт:

Морс приготавливают из сока плодов, при этом выжимки плодов заливают водой из расчёта 100 г плодов на 3/4 л воды; кипятят, процеживают, добавляют ранее полученный сырой сок и по вкусу сахар. Морс готовят на 2–3 дня и хранят в прохладном месте.

Малина обыкновенная

Заготавливают ягоды, реже цветки и листья. Плоды собирают в сухую погоду.

Ягоды малины обладают потогонным, антисептическим, жаропонижающим и противовоспалительным действием.

Применяют малину в качестве потогонного и витаминного средства при острых респираторных заболеваниях. Используют ягоды малины в свежем, сушёном и замороженном виде, а также в виде сборов и чаёв. В литературе имеются сведения о применении корневищ малины при бронхиальной астме.

Рецепт:

Настой приготавливают из расчёта 2–3 ст. ложки ягод (листьев или цветков) на 2 стакана кипячёной воды (суточная доза).

Лаванда настоящая

Используются соцветия, которые срезают через 1–1,5 недели после начала цветения.

Настоем цветков лечат воспаление среднего уха (отит). В смеси с цветками ромашки лаванду рекомендуют при осиплости голоса и бронхите.

Рецепты:

Настой цветков готовят из расчёта 3 ч. ложки измельчённых цветков на 2 стакана кипячёной воды; принимают в течение дня.

Отвар цветков ромашки и лаванды приготавливают из расчёта 20 г растительного сырья на стакан (200 мл) кипячёной воды; принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день.

Подорожник большой

Лекарственным сырьём являются листья подорожника, которые собирают в течение всего лета.

Препараты подорожника оказывают противовоспалительное, обволакивающее, отхаркивающее и мягчительное действие, способствуют разжижению мокроты. Сок подорожника большого в эксперименте подавлял рост патогенного стафилококка и задерживал рост гемолитического стрептококка. Препараты подорожника противопоказаны при гастрите с повышенной кислотностью желудочного сока.

Рецепт:

Настой приготавливается из расчёта 3 ст. ложки измельчённых листьев на 2 стакана кипячёной воды (суточная доза); принимают по ½–²⁄3 стакана настоя 3 раза в день за 20–30 минут до еды.

Солодка голая

Лекарственным сырьём являются корни, которые заготавливают с марта по ноябрь.

Препараты растения оказывают противовоспалительное, противовирусное действие, разжижают мокроту, способствуют более лёгкому отхаркиванию, при этом санируют органы дыхания.

Препараты солодки в современной медицине применяются при кашле, воспалении катаральных дыхательных путей, бронхиальной астме. Корень солодки входит в состав грудных сборов. Продолжительный приём противопоказан при беременности. Препараты растения повышают артериальное давление, задерживают выведение жидкости из организма, нарушая электролитный баланс, вызывают отёчность и ослабление потенции.

Рецепты:

Настой приготавливают из расчёта 10 г (1 ст. ложка) измельчённых корней на 1 стакан кипятка; принимают по 1 ст. ложке 3–4 раза в день.

Грудной (лакричный) эликсир, в состав которого входят раствор аммиака, анисовое масло, экстракт солодки, спирт и вода, применяют как отхаркивающее средство – по 20–40 капель несколько раз в день. Детям назначают на приём столько капель, сколько им лет.

Шиповник майский

Заготавливают плоды шиповника в августе–октябре.

Препараты плодов шиповника являются поливитаминным средством. Шиповник повышает сопротивляемость организма к инфекционным и простудным заболеваниям.

В народной медицине растение используется для лечения гиповитаминозов, а также в качестве общеукрепляющего, адаптогенного средства при инфекционных заболеваниях. Настой плодов назначают при простудных заболеваниях и головной боли. После приёма внутрь настоя шиповника надо обязательно сполоснуть рот тёплой водой или раствором соды. Кислоты, содержащиеся в настое, разъедают зубную эмаль.

Рецепт:

Настой плодов приготавливается из расчёта 2 ст. ложки плодов на 2 стакана кипячёной воды (суточная доза); принимают 3 раза в день за 30–40 минут до еды.

Бронхит

Анис обыкновенный

Используют зрелые плоды аниса, которые заготавливают во время их побурения на центральных зонтиках (на остальных зонтиках они ещё зелёные).

Плоды аниса и его препараты в современной медицинской практике используются главным образом как отхаркивающее средство при бронхитах, ОРЗ, пневмониях, туберкулёзе лёгких, бронхиальной астме.

Рецепты:

Настой приготавливают из расчёта 1 ст. ложка плодов на 0,5 л кипячёной воды; принимают 3 раза в день за 20–30 минут до еды.

Масло анисовое принимают по 1–5 капель 3–4 раза в день в качестве отхаркивающего средства.

Девясил высокий

Используют корневища и корни, которые выкапывают осенью после созревания плодов.

Девясил и его препараты широко применяются в качест­ве противовоспалительного, отхаркивающего, антимикробного средства.

Рецепты:

Настой готовят из расчёта 2 ч. ложки измельчённого растительного сырья на 1 стакан кипячёной воды; принимают по 1/3 стакана 3 раза в день за 20–30 минут до еды.

Сок свежих корней и корневищ девясила, смешанный с мёдом в соотношении 1:1, назначают при кашле и бронхиальной астме.

Душица обыкновенная

Используют траву, которую собирают в фазу массового цветения (июль-август).

Трава растения оказывает отхаркивающее и успокаивающее действие. Применяют траву душицы при бронхитах, коклюше, бронхиальной астме, пневмониях. Препараты душицы противопоказаны при беременности.

Рецепт:

Настой приготавливают из расчёта 2 ст. ложки измельчённой травы на 2 стакана кипятка; принимают по 1/3 стакана 3 раза в день за 20–30 минут до еды.

Настой для наружного применения готовят из расчёта 50 г травы на 10 л воды, используя для ванн и обмываний.

Просвирник лесной (мальва)

Используют цветки, реже листья мальвы, которые собирают во время цветения растения.

В народной медицине препараты мальвы лесной применяют в качестве мягчительного, обволакивающего, отхаркивающего, противовоспалительного средства. Отвары и настои растения применяют при кашле, бронхите.

Рецепты:

Настой листьев приготавливают из расчёта 1 ст. ложка измельчённого сырья на 1 стакан холодной кипячёной воды; настаивают 5 часов и принимают по 50–60 мл настоя 2–3 раза в день.

Настой цветков готовят из расчёта 1 ч. ложка сырья на 1 стакан кипячёной воды; принимают по 50–60 мл настоя 3 раза в день.

При устойчивом кашле и охриплости голоса рекомендуют сбор из следующих растений: цветки мальвы лесной, цветки гречихи, трава лёгочницы, цветки мать-и‑мачехи и цветки мака самосейки; все компоненты в равных пропорциях. 50 г растительной смеси заваривают 5 стаканами кипятка, настаивают и принимают по 1 стакану 5 раз в день.

Печёночница обыкновенная

Для лечебных целей используют траву, которую заготавливают сразу после цветения.

Листья растения используют при лечении хронического бронхита. Трава печёночницы оказывает бактериостатическое действие. Отвар цветков применяют при головной боли и кашле.

Рецепт:

Настой и отвар растения готовят из расчёта 1–2 ст. ложки измельчённой травы (цветков) на 2 стакана кипячёной воды; принимают по 1/3–½ стакана 3 раза в день.

Синюха голубая

Используют корневища с корнями, которые убирают осенью.

Синюха применяется как отхаркивающее и дезинфицирующее средство. Препараты растения проявляют антибактериальные свойства в отношении кокковой группы микробов.

Растение широко используют в качестве отхаркивающего средства при хроническом бронхите. В народной медицине растение используют при лечении туберкулёза лёгких, коклюше, лихорадящих состояниях.

Рецепт:

Настой приготавливают из расчёта 6–8 г измельчённых корней и корневищ на стакан кипячёной воды; принимают по 1 ст. ложке 3–4 раза в день через 2 часа после еды.

Фиалка трёхцветная

Заготавливают траву, которую собирают во время цветения.

Препараты фиалки оказывают отхаркивающее дейст­вие. Применяют растение при воспалениях верхних дыхательных путей. Длительное применение травы фиалки противопоказано, а передозировка может вызвать рвоту, понос и сыпь.

Рецепты:

Настой приготавливают из расчёта 2 ст. ложки измельчённой травы на 2 стакана кипячёной воды; принимают по 0,5 стакана настоя 3 раза в день.

В качестве отхаркивающего средства и при диатезе применяют порошок травы фиалки – детям по 0,2 г, взрослым – по 0,5 г 4 раза в день.

Фенхель обыкновенный

Используются плоды фенхеля, которые убирают в конце августа – начале сентября.

Плоды фенхеля обладают отхаркивающим действием. Фенхелевое масло назначается при заболеваниях верхних дыхательных путей. Плоды растения входят в состав грудного сбора. Экспериментально установлена антибактериальная активность препаратов плодов фенхеля.

Рецепты:

Настой приготавливается из расчёта 1 ч. ложка (5 г) плодов на 1 стакан кипячёной воды; принимают по 2–3 ст. ложки 3–4 раза в день за 15–20 минут до еды как отхаркивающее средство.

Плоды фенхеля (семя укропа) принимают внутрь по 1 ч. ложке перед едой, запивая 1/4 стакана тёплой воды.

Бронхиальная астма

Бузина чёрная

Заготавливают соцветия, которые срезают ножами или секаторами. Обламывать ветви при сборе цветков недопустимо, так как это ведёт к уничтожению зарослей.

Цветки бузины чёрной обладают потогонным и противовоспалительным свойствами. Кроме того, растение оказывает лёгкое отхаркивающее действие. Применяют настои бузины при бронхиальной астме, простудных заболеваниях, бронхитах, гриппе, ангине. Выделенные из растения вещества проявляют противовирусную активность.

Рецепт:

Настой цветков приготавливается из расчёта 2 ст. ложки растительного сырья на 0,5 л кипячёной воды (суточная доза); принимают в три приёма за 20–30 минут до еды в тёплом виде.

Валериана лекарственная

Лекарственным сырьём являются корневища с корнями валерианы, которые собирают в сентябре-октябре.

Растение понижает возбудимость, уменьшает спазмы гладкой мускулатуры, действует успокаивающе на центральную нервную систему. В народной медицине валериану используют при астматическом бронхите, ангине, для профилактики респираторных инфекций.

Препараты растения нельзя употреблять длительно в большом количестве, так как возможно угнетающее действие на органы пищеварения, головная боль, тошнота. Есть данные, что приём валерианы при беременности может спровоцировать выкидыш.

Рецепт:

Настой готовят из расчёта 1 ст. ложка измельчённого сырья на 1 стакан кипячёной воды; принимают по 1 ст. ложке 3–4 раза в день.

Калина обыкновенная

Весной заготавливают кору калины. Плоды собирают в период полной зрелости, их сушат на воздухе или в сушилках при температуре 50–60 0C.

Применяют кору калины внутрь при астме, заболеваниях лёгких, в том числе при туберкулёзе. Плоды с мёдом используются как противокашлевое средство при простудных заболеваниях.

Применение калины противопоказано при болезнях почек и подагре. Длительное лечение калиной не рекомендуется.

Рецепты:

Отвар коры готовят из расчёта 3–4 г измельчённой коры на стакан (200 мл) кипячёной воды; принимают глотками в течение дня.

Настой сушёных ягод готовят из расчёта 3–4 ст. ложки

Сушеница топяная

Траву заготавливают с июня по сентябрь.

Препараты сушеницы оказывают противовоспалительное и седативное действие. В народной медицине сушеницу используют для лечения бронхиальной астмы, тонзиллита, ангины, туберкулёза лёгких. Экспериментально установлено, что экстракт, отвар и настойка проявляют антибактериальную активность.

Рецепт:

Настой готовят из расчёта 10–15 г травы на 1 стакан кипятка, настаивают 2–3 часа, процеживают и принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день за полчаса до еды.

Тимьян ползучий

Заготовку травы тимьяна ползучего проводят во время цветения.

Основное действие растения связывают с присутствием в нём фенольного соединения тимола, который оказывает бактерицидное действие.

В научной медицине препараты тимьяна ползучего (чабреца) применяют при бронхиальной астме, коклюше, туберкулёзе лёгких и в качестве отхаркивающего средства при заболеваниях верхних дыхательных путей.

Препараты тимьяна ползучего противопоказаны при острых заболеваниях печени, почек, язвенной болезни желудка, беременности.

Рецепт:

Настой для внутреннего применения готовят из расчёта 2 ст. ложки измельчённой травы на 2 стакана кипячёной воды; принимают по 1–2 ст. ложки 2–3 раза в день.

Эвкалипт прутовидный

Для медицинских целей используются листья, которые собирают в осенне-зимний период.

Препараты эвкалипта оказывают противовоспалительное, общеукрепляющее, отхаркивающее действие. Настой листьев применяют при бронхиальной астме, бронхитах, трахеитах, плевритах, абсцессах лёгких. Эвкалиптовое масло употребляется в виде ингаляций как противомикробное и отхаркивающее средство при гриппе, заболеваниях верхних дыхательных путей.

Рецепты:

Настой приготавливают из расчёта 1 ст. ложка измельчённых листьев на 0,5 л кипячёной воды.

Отвар готовят из расчёта 30 г листьев эвкалипта на 1 стакан воды; для промываний полученный отвар разбавляют четырёхкратным количеством кипячёной воды.

Настойку эвкалипта готовят из 1 части измельчённых листьев и 5 частей 70%-ного спирта; настаивают в течение 7 дней, принимают по 15–30 капель 3 раза в день.

Эфедра двухколосковая

Заготавливают молодые веточки (траву) растения в период цветения или плодоношения.

Препараты растения оказывают потогонное и отхаркивающее действие. Трава эфедры находит применение при бронхиальной астме, эмфиземе лёгких, коклюше. Настои и отвары применяют внутрь при хроническом рините.

Растение противопоказано при гипертонической болезни, атеросклерозе, тяжёлых заболеваниях сердца и бессоннице. Применение растения требует осторожности и соблюдения точной дозировки.

Рецепт:

Настой приготавливают из расчёта 2 ст. ложки измельчённой травы на 1,5 стакана кипятка; принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день.

Полезные советы

Попарим ноги?

Многие уверены, что лучшее средство от насморка – хорошенько попарить ноги перед сном. Ножные ванны действительно помогают, но только в том случае, если вы парите ноги не дольше пяти минут. Дело в том, что эффект ножных ванн основан на механизме сужения сосудов (примерно таким же действием обладает большинство капель в нос). Когда вы парите ноги, кровь приливает к нижним конечностям, сосуды головы начинают сужаться и насморк пропадает. Если же держать ноги в тазике долго, скажем полчаса, ваши сосуды начнут расширяться снова, кровь опять будет приливать к полости носа, и может развиться воспаление, значительно превосходящее первоначальное. То есть, как ни парадоксально, вместо того чтобы исчезнуть, насморк усилится.

Диета для иммунитета

Чтобы осенние простуды обо­шли вас стороной, заранее позаботьтесь об иммунитете.

Включите в меню животные белки. Они содержат незаменимые аминокислоты, которые необходимы для хорошей работы иммунной системы. А потому ни в коем случае не отказывайте себе в нежирном мясе, рыбе и птице.

Не забывайте о витаминах и микроэлементах. Друзья вашего иммунитета– это селен (его много в рыбе и морепродуктах), цинк (есть в морепродуктах, овсяной каше, печени, тыквенных семечках), клетчатка (её можно найти в отрубях, бобовых, овощах и фруктах). Но всё-таки главный союзник иммунной системы – витамин С, так что налегайте на фрукты, зелёные овощи и капусту!

Сухой или влажный?

Сухой кашель часто сопровождает ларингит, начальную стадию ОРВИ и аллергию. Для избавления от сухого кашля назначают средства, подавляющие кашлевый рефлекс. А вот антибиотики, скорее всего, не помогут – если кашель вызван ОРВИ или аллергией, эти препараты бессильны. Обратитесь к врачу, если приступы кашля длятся долго, сопровождаются одышкой, свистом при вдохе и выдохе – такой кашель может быть симптомом бронхиальной астмы или коклюша.

Влажный кашель обычно возникает при бронхите, трахеите и воспалении лёгких. Для лечения назначают муколитики. Эти средства разжижают мокроту и облегчают её отхождение. Обратитесь к врачу, если температура держится больше 4–5 дней, если мокрота приобрела неприятный запах, жёлтый или зелёный оттенок, появились боли в груди или боку. Эти симптомы могут свидетельствовать о пневмонии.

Закаляем горло

Существует немало способов укрепить защитные силы слизистых оболочек горла.

Полощите горло. Для начала горло можно полоскать тёплой водой, температура которой будет для вас комфортной. Постепенно снижайте температуру до тех пор, пока вода не станет прохладной. Кстати, если горло болит часто, лучше выбрать для полосканий минеральную воду. Пузырьки предохранят чувствительную слизистую от переохлаждения.

Полюбите мороженое. В отличие от ледяной воды, оно вызывает простуду редко. Наоборот, сладкое лакомство может стать своеобразной закалкой для миндалин.

Поддерживайте влажность воздуха в помещении на уровне 40–60%. Слишком сухой воздух снижает местный иммунитет слизистых.

Лечите зубы и почаще меняйте зубную щётку. Бактерии, скопившиеся в полости рта, могут стать причиной тонзиллита или фарингита.

Для профилактики

Людям с бронхиальной астмой стоит соблюдать некоторые правила, чтобы не допустить обострения болезни.

Защищайтесь от простуд. Простудные заболевания всегда ухудшают течение болезни.

Соблюдайте осторожность. Особенности заболевания таковы, что приступ может спровоцировать любое неожиданное воздействие: стакан ледяной воды, резкий перепад температуры, интенсивная физическая нагрузка.

Держитесь подальше от мусора. Если приходится участвовать в уборке квартиры, ремонте (хотя этого вам лучше избегать), делать это надо в четырёхслойной марлевой маске.

Будьте внимательны к материалам. Астматику лучше отказаться от ватных, перьевых и пуховых подушек и одеял. В одежде лучше тоже отдавать предпочтение натуральным тканям.

Источник https://umedp.ru/articles/lekarstvennye_rastitelnye_preparaty_v_kompleksnoy_terapii_vospalitelnykh_zabolevaniy_lororganov_xix_.html

Источник https://pharmateca.ru/ru/archive/article/35602

Источник https://aif.ru/health/life/lekarstvennye_rasteniya_55_receptov_ot_bronhita_i_prostudy