Комплексные фитовитаминные препараты в лечении острых респираторных инфекций
Резюме
Острые респираторные инфекции (ОРИ) верхних дыхательных путей, преимущественно вирусные, — наиболее частые инфекционные заболевания детей и взрослых с достаточно типичной тропностью и сезонностью. Высокая частота ОРИ у детей обусловлена большим числом контактов детей после выхода из узкого семейного окружения и незрелостью врожденного иммунитета. В общем спектре патологии органов дыхания на ОРИ верхних дыхательных путей приходится, в зависимости от возрастной группы, 67—84%. Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев это самозавершающиеся заболевания, они способны существенно сказаться на состоянии ребенка и его семьи. Многообразие возможных возбудителей, вариабельность клинической картины, частые случаи самостоятельного выздоровления, рост числа антибиотикорезистентных штаммов, неоправданность назначения антибиотиков при вирусных инфекциях, вероятность побочных эффектов при лечении вирусных инфекций антибиотиками широкого спектра действия оправдывают обращение к комплементарной и альтернативной терапии. Современная фито- и витаминотерапия способна оказать не только симптоматический, но и иммуномодулирующий эффект. Среди таких средств — KidZ сироп с алтеем и подорожником, облегчающий сухой, влажный и ночной кашель. Содержащиеся в его составе витамин С, алтей, подорожник, ромашка и тимьян могут оказывать обезболивающее, противовоспалительное, успокаивающее и мягкое иммуномодулирующее действие.
Ключевые слова: дети, заболевания дыхательной системы, вирусные инфекции, витамины, траволечение.
Complex phyto-vitamin drugs for acute respiratory infections
V.M. Delyagin
Dmitry Rogachev State National Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology, Moscow, Russian Federation
Abstract
Acute respiratory infections (ARI) of the upper respiratory tract (in general, viral) are the most common infectious disorders both in children and adults characterized by typical tropism and seasonality. High rate of ARI in children is accounted for by more contacts of children after leaving family circle and as well as immaturity of innate immunity. ARI of the upper respiratory tract account for 67% to 84% of respiratory disorders (depending on the age group). Despite the fact that ARI are mostly self-limiting, sometimes they affect child’s health and the parents greatly. A variety of pathogens, variable clinical manifestations, self-limitation, a growing number of resistant strains, unnecessary prescription of antibiotics for viral infections, and the risk of adverse reactions when treating viral infections with broad-spectrum antibiotics justify complementary and alternative treatment. Modern phytotherapy and vitamins relieve symptoms and provide immunomodulatory effects. KidZ syrup with Althaea and plantain improving dry and productive cough as well coughing at night is recommended. Vitamin C, Althaea, plantain, chamomile, and thyme provide analgesic, anti-inflammatory, sedative, and mild immunomodulatory effects.
Keywords: children, respiratory diseases, viral infections, vitamins, herbal remedies.
Эпидемиология острых респираторных инфекций
Инфекции верхних дыхательных путей, острые респираторные инфекции (ОРИ), преимущественно вирусные, — наиболее частые инфекционные заболевания с достаточно типичной тропностью и сезонностью. Высокая частота респираторных инфекций у детей младшего возраста объясняется резко возрастающим числом их контактов после выхода из узкого семейного окружения и незрелостью врожденного иммунитета [1]. В дальнейшем определяющим фактором заболеваемости остается частота контактов. Чем больше контактов (мегаполис, детский сад и школа), тем выше вероятность инфицирования возбудителем и выше показатель заболеваемости респираторными инфекциями. Существует более 200 видов вирусов, вызывающих респираторные инфекции. Риновирус (вариант пикорнавируса) — самый частый возбудитель ОРИ — насчитывает почти сотню серотипов, аденовирус — не менее 51. Нередко у пациентов выявляются 2 и более видов вирусов. Возможны и бактериальные возбудители [2].
Число случаев ОРИ у здорового ребенка первых 5 лет жизни может достигать 6-8 в год, но 10-15% детей переносят до 12 эпизодов ОРИ в год. Дети, посещающие детские сады, болеют ОРИ в 2 раза чаще, чем воспитывающиеся дома [3]. ОРИ занимают 1-е место в общем спектре заболеваний органов дыхания, включая детей (табл. 1) [4].
Таблица 1.
Распространенность острых респираторных заболеваний верхних дыхательных путей (на 100 000 населения) в разных возрастных группах [4]
Table 1. The occurrence of acute respiratory infections of the upper respiratory tract (per 100,000) in different age groups [4]
Таблица 2.
Показатели распространенности острых респираторных инфекций у детей первых 3 лет жизни [5]
Table 2. The occurrence of acute respiratory infections in children under 3 years [5]Как видно из таблицы 1, максимальная распространенность ОРИ наблюдается у детей. Среди всех случаев заболеваний органов дыхания у детей около 84% приходится на ОРИ верхних дыхательных путей, у взрослых — около 67%. Но показатели заболеваемости на практике оказываются заниженными. Чем старше человек, тем реже он обращается за медицинской помощью при респираторных инфекциях, и истинное число случаев ОРИ неизвестно [6].
Как видно из таблицы 2, частота ОРИ у детей 1 года, по итогам анкетирования родителей (1636,7:1000), практически совпадает с данными статистической отчетности [5]. Но у детей в возрасте 3 лет заболеваемость ОРИ более чем в 2,5 раза выше, чем указано в статистических отчетах. Видимо, это объясняется возросшим умением родителей ухаживать за ребенком, выделять сложные состояния, требующие обращения за квалифицированной помощью, и способностью 3-летнего ребенка легче переносить инфекционное заболевание [6].
ОРИ характеризуются тропностью к определенным структурам и сезонностью. Так, вирусы парагриппа 1, 2 и 3 чаще регистрируются осенью и весной, вызывая ринит и синусит (+++), ларингит (+++), фарингит (++), бронхиолит и пневмонию. Риновирусы, аденовирусы и Mycoplasma pneumoniae всесезонны, вирусы гриппа А и В, респираторно-синцитиальные вирусы наиболее часто регистрируются зимой, точно так же, как и коронавирусы [7]. Сезонность ОРИ регистрируется во всех климатических поясах [8, 9].
Клиническая картина ОРИ
ОРИ — острая, обычно самозавершающаяся низколихорадочная инфекция дыхательного тракта с воспалением участка или всех воздухоносных путей. Клиническая картина, как правило, неспецифична, с выраженной вариабельностью симптомов. После 1-3-суточного инкубационного периода остро начинаются жжение в носу или носоглотке, чиханье, ринорея, слезотечение, общее недомогание. Водянистое и слизистое отделяемое из носа может смениться гнойным (рис. 1), что не всегда говорит о бактериальном осложнении, видимо, свидетельствуя о пропотевании белка и нейтрофилов в экссудат.
Рис. 1. Гнойные наложения на воспаленной слизистой носа
Fig. 1. Purulent deposits on the inflamed nasal mucosa
Манифестация ларингита и фаринготрахеита зависит от вида инфекции и резистентности макроорганизма. Кашель может длительное время сохраняться даже после нормализации температуры, серьезно снижая качество жизни ребенка и вызывая беспокойство у родителей.
Бактериальное поражение дыхательных путей, осложняющее вирусную инфекцию, типично для детей и пациентов с ослабленным иммунитетом [10].
Многочисленность возможных возбудителей острых заболеваний верхних дыхательных путей, вариабельность клинической картины, частые случаи самостоятельного выздоровления, постоянно увеличивающееся число антибиотикорезистентных штаммов [11], повышенная вероятность побочных эффектов при лечении ОРИ антибиотиками широкого спектра действия [12] заставляют вновь и вновь возвращаться к неспецифической терапии (комплементарной и альтернативной). Интерес к этому типу лечения и профилактике возрастает. Например, по состоянию на 2018 г. в Италии более 48% детей лечились травами при заболеваниях уха, носа и горла, 85,9% родителей высказались за такое лечение в будущем и 81,5% педиатров рекомендуют этот вид лечения [13].
Выбор фито- и витаминотерапии, прежде всего в амбулаторной практике, обусловлен подавляющим числом самозавершающихся случаев ОРИ, невозможностью клинической диагностики возбудителя и стремлением врача облегчить состояние пациента средствами симптоматической терапии. Причем фито- и витаминотерапия при правильном выборе может оказывать не только симптоматический, но и иммуномодулирующий эффект. Травы используются в целях терапии с тех пор, как появилась сама терапия. Но одни и те же травы могут расти в разных условиях, могут варьировать условия приготовления лекарственных сборов, настоев, экстрактов и отваров, что может усилить или ослабить терапевтический эффект. Преимущество отдается средствам с доказанной эффективностью, легко дозируемым, стандартного состава, оказывающим лечебное и профилактическое действие.
К таким средствам относится KidZ сироп с алтеем и подорожником, в состав которого входят экстракты корней алтея, листьев подорожника, цветки ромашки, тимьян и аскорбиновая кислота (витамин С). В травах содержится и большое количество флавоноидов (витамин Р, рутин). Последние, способствуя уменьшению проницаемости капилляров, снимают отек. Комплекс растительных веществ снимает сухость дыхательных путей, обладая противоболевым и обволакивающим действием и уменьшая гиперчувствительность слизистой. Активизируется дренажная функция бронхов за счет секреции слизи, естественные компоненты которой оказывают антисептическое и противовоспалительное действие. Этот же эффект оказывают и травы, входящие в состав сиропа.
Листья подорожника оказывают вяжущее, антибактериальное, смягчающее, противовоспалительное действие, способствуют более быстрому выведению мокроты из бронхов, могут оказывать отхаркивающее действие. Корни алтея лекарственного обладают смягчающим, иммуностимулирующим, увлажняющим, обволакивающим, противовоспалительным и обезболивающим действием. Имеется несколько механизмов действия алтея лекарственного при кашле: он способствует откашливанию мокроты, обволакивая, успокаивает интенсивный кашель рефлекторным путем, снижает вязкость бронхиального секрета и улучшает мукоцилиарный клиренс. Известно, что цветки ромашки обладают антисептическим, противоотечным, болеутоляющим действием. Тимьян, наряду с другими лечебными свойствами, проявляет спазмолитическую и иммуномодулирующую активность [14, 15]. В итоге существенно уменьшаются частота и интенсивность кашля. Комплекс трав и витамин С оказывают антиоксидантное действие, поддерживают выработку антител, активность лейкоцитов.
Витамин С, входящий в состав средства KidZ, оказывает многообразное действие. Он обеспечивает важнейшие биохимические реакции обмена железа, меди, транспорта жирных кислот, синтеза коллагена и нейротрансмиттеров. Витамин С является природным иммуномодулятором, повышающим устойчивость к вирусным инфекциям. В отличие от большинства других пищевых антиоксидантов витамин С безопасен и в больших дозах. Применение витамина С в комплексном лечении ОРИ верхних дыхательных путей приводит к уменьшению длительности ОРИ, приема антибиотиков, обезболивающих, противокашлевых средств и, соответственно, числа пропусков в дошкольных учреждениях [16, 17]. Особенно отчетливый профилактический и лечебный иммуномодулирующий эффект применения витамина С отмечен у людей, переносящих большие физические нагрузки: марафонцев, лыжников и солдат арктических группировок [1]. Получены убедительные данные о положительном эффекте фитотерапии и в лечении бронхита [18].
Преимуществом KidZ с сиропом алтея и подорожника является удобство дозирования и применения. Растительно-витаминное средство в разовой дозе (10 мл) заключено в так называемый стик, который может быть использован в любой обстановке. Сироп KidZ можно применять у детей старше 3 лет 1-2 р./сут на протяжении 7-21 дня.
Заключение
ОРИ верхних дыхательных путей — наиболее частое инфекционное заболевание детей дошкольного и раннего школьного возраста. Ребенок, посещающий детский сад, может переносить 6-8 и более эпизодов ОРИ за год. Этиотропное лечение ОРИ возможно в сравнительно редких случаях. Антибиотикотерапия показана только при наслоении бактериальной инфекции, в противном случае возрастает вероятность аллергизации, роста числа резистентных штаммов и других побочных реакций. В связи с этим особое значение приобретает симптоматическая терапия [19]. Получены убедительные данные о положительном эффекте от применения многих растительных препаратов и витаминов. Современные технологии позволяют стандартизировать концентрацию биологически активных соединений в фитопрепаратах, изготовить удобные в применении лекарственные формы. В сочетании с витаминами такие препараты оказывают противовоспалительный, успокаивающий и мягкий иммуномодулирующий эффекты, уменьшают интенсивность кашля. Таким образом, современные растительно-витаминные средства, в частности сироп KidZ на основе экстракта корней алтея, листьев подорожника, цветков ромашки, тимьяна и аскорбиновой кислоты, способны положительно сказаться на течении ОРИ и особенно удобны в амбулаторных условиях.
Благодарность/Acknowledgement
Автор и редакция благодарят компанию «ВТФ» за предоставление полных текстов иностранных статей, требовавшихся для подготовки обзорной части данной публикации.
Сведения об авторе:
Делягин Василий Михайлович — д.м.н., профессор, кафедра педиатрии и организации здравоохранения, ORCID iD 0000-0001-8149-7669.
ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России. 117198, Россия, г. Москва, ул. Саморы Машела, д. 1.
About the author:
Vasiliy M. Delyagin — MD, PhD, Professor, Department of Pediatrics and Public Health, ORCID iD 0000-0001-8149-7669. Dmitry Rogachev State National Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology. 1, Samora Mashel str., Moscow, 117198, Russian Federation.
Литература/References
1. Felesco W., Ruszczynski M., Zalewski B. Non-specific immune stimulation in respiratory tract infections. Separating the wheat from the chaff. Paediatr Respir Rev. 2014;15(2):200-206.
2. Zaki Sh., Paddock Ch. Influenza and other respiratory virus infections. In: Procop G., Pritt D. (Eds.) Pathology of infectious diseases. 2015.
3. Lopez S., William J. The common cold. In: Kliegman R., Greme J., Blum N. et al. (Eds.) Nelson textbook of pediatrics. 21th Ed. 2020.
4. Основные показатели здоровья населения города Москвы. Деятельность медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы. Департамент здравоохранения г. Москвы. М.; 2018. [The main indicators of the health of the population of the city of Moscow. The activities of medical organizations of the state healthcare system of Moscow. Moscow Department of Health. M.; 2018 (in Russ.)].
5. Делягин B.M. Препараты растительного происхождения в лечении кашля у детей с респираторными инфекциями. Медицинский совет. 2019;2:82-86. [Delyagin V.M. Herbal preparations for the treatment of cough in children with respiratory infections. Medical advice. 2019;2:82-86 (in Russ.)].
6. Сборник среднемосковских основных показателей деятельности всех лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения г. Москвы за 2007-2008 гг. М.; 2009. [A collection of mid-Moscow key performance indicators for all medical institutions of the Moscow Department of Health for 2007-2008. M.; 2009 (in Russ.)].
7. Pappas D. The common cold. In: Long S., Prober Ch., Fisher M. (Eds.) Principles and practice of pediatric infectious diseases. 5 th Ed. 2018.
8. Althouse B., Fkashe St., Minh L. et al. Seasonality of respiratory viruses causing hospitalizations for acute respiratory infections in children in Nha Trang, Vietnam. Int J Infect Dis. 2018.75:18-25.
9. Cheng F., Yang B., Cheong T. et al. Association of viruses causing acute respiratory infections with meteorological factors and air pollutants in hospitalised children in Macao: a retrospective analysis. Lancet. 2019;394: S85-S85.
10. Grief S. Upper respiratory infections. Primary care. 2013; 40(3):757-770.
11. European Centre for Disease Prevention and Control. Annual Epidemiological Report 2011. Reporting on 2009 surveillance data and 2010 epidemic intelligence data. Version 5.1.0. 2011. Stockholm, ECDC.
12. Stampinia V., Bortoluzzia S., Allarab E . et al. The use of Complementary and Alternative Medicine (CAM) among Italian children: Across-sectional survey. Complementary Therapies in Medicine. 2019; 47.
13. Slawson D. Broad-Spectrum Antibiotics Increase Adverse Events in Children with Acute Respiratory Infections with Minimal Benefit. Am Fam Physician. 2018;97(7):474-475.
14. WHO Monographs on Selected Medicinal Plants — Vol. 1: Herba Thymi. (Electronic resource).
15. Schonknecht K., Krauss H., Jambor J., Fal A. Treatment of cough in respiratory tract infections — the effect of combining the natural active compounds with thymol. Wiad Lek. 2016;69(6):791-798.
16. Garaiova J., Muchova J., Naguova Z. et al. Probiotics and vitamin C for the prevention of respiratory tract infections in children attending preschool: a randomized controlled pilot study. European Journal of Clinical Nutrition. 2015;69(3):373-379.
17. Hemilia H., Chalker E. Vitamin C for prevention and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1): CD000980.
18. Wopker P., Schwermer M., Sommer S. et al. Complementary and alternative medicine in the treatment of acute bronchitis in children: A systematic review. Complementary Therapies in Medicine. 2019.
19. Italia S., Wolfenstetter S.B., Teuner C.M. Patterns of complementary and alternative medicine use in children: a systematic review. Eur J Pediatr. 2014;173(11):1413-1428.
Растения при болезни верхних дыхательных путей
Н.В. Чичкова
ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва
В статье представлены механизмы возникновения кашля при острых респираторных заболеваниях. Отмечена высокая распространенность данной патологии среди детей и взрослых, а также необходимость использования мукоактивных препаратов, в частности растительных лекарственных средств. Представлены данные об эффективности клинического применения фитопрепарата Эвкабал, обладающего муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным и иммуномодулирующим свойствами.
Известно, что острые респираторные заболевания (ОРЗ) занимают первое место среди острой инфекционной патологии дыхательных путей (ДП) как у детей, так и у взрослых. ОРЗ – группа полиэтиологических заболеваний, возникающих в результате воздействия на ДП различных вирусных и бактериальных агентов, тропных к дыхательному эпителию. Среди вирусов преобладают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы. Респираторные вирусы могут вызывать обострения хронических заболеваний дыхательной системы, в частности бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Доказано, что повреждение вирусами слизистой оболочки бронхов приводит к повышению ее проницаемости для аллергенов и поллютантов, повышенной продукции биологически активных веществ, что и приводит к обострению болезни. Большинство возбудителей бактериальных ОРЗ входит в состав условно-патогенной бактериальной микрофлоры, постоянно пребывающей в ДП человека. Поэтому в механизме развития этих заболеваний пусковым и решающим фактором является резкое снижение факторов местной и общей защиты в результате воздействия вирусов. Данная клиническая ситуации наблюдается при формировании вирусно-бактериальных ассоциаций [1].
Вместе с тем ДП представляют собой сложную многофункциональную систему. Слизистая оболочка ДП подвергается непрерывному воздействию разнообразных потенциально патогенных веществ, которые человек вдыхает с воздухом. Существует множество защитных механизмов, определяющих согревание, увлажнение и очищение ДП от чужеродных частиц. В настоящее время выделяют три основных очищающих механизма для удаления ингалированных и депонированных в ДП продуктов:
- мукоцилиарный клиренс (МЦК);
- кашель – при недостаточной эффективности МЦК;
- альвеолярный клиренс – удаление нерастворимых частиц, депонированных на респираторной поверхности легких.
Мукоцилиарный клиренс – процесс очищения путем перемещения слизи ресничками. МЦК состоит из двух составных частей: реснитчатого аппарата мерцательного эпителия и секреторной системы ДП, к которой относятся секреторные клетки, белково-слизистые железы подслизистого слоя и секретируемый ими слой слизи, покрывающий эпителий ДП. Жидкость, выстилающая ДП изнутри, состоит из двух слоев: слизистого слоя или перицилиарной жидкости (золя), покрывающего реснички, и муцинового слоя (геля), располагающегося поверх золя (см. рисунок). Перицилиарная жидкость – золь-слой – представляет собой раствор с низкой вязкостью, что позволяет ресничкам колебаться с большой частотой и защищает поверхность эпителиальных клеток от вышележащего муцина. Муциновый слой (гель-слой) представлен мукопротеинами – гликопротеинами с высокой молекулярной массой, вырабатываемыми бокаловидными клетками. Структура секретируемых муцинов и химическая природа их поверхностных групп определяют вязкость и эластичность бронхиального секрета. Химический состав гель-слоя определяет его антимикробную и антивирусную активность за счет входящих в его состав секреторных иммуноглобулинов (sIgA), лизоцима, лактоферрина и других биологически активных веществ.
Нарушение работы МЦК происходит при любом дефекте реснитчатого или секреторного компонентов, что приводит к снижению физической, химической и биологической защиты ДП. При неэффективности МКЦ возникает кашель, обеспечивая очищение ДП [2].
Вместе с тем следует учитывать, что кашель является симптомом многих заболеваний. Кашлевой рефлекс инициируется при стимуляции чувствительных нервных окончаний ротовой полости, придаточных пазух носа, гортани, голосовых связок, глотки, наружного слухового прохода, евстахиевой трубы, трахеи и ее бифуркации, мест деления бронхов, плевры, перикарда, диафрагмы, дистальной части пищевода и желудка [3].
По длительности выделяют острый кашель продолжительностью до 3 недель, хронический – более 8 недель и затяжной – от 3 до 8 недель (см. таблицу).
Таким образом, кашель является клиническим симптомом многих заболеваний, в связи с этим выяснение причины кашля для назначения этиопатогенетического лечения часто является сложной диагностической проблемой.
Вместе с тем следует отметить, что наиболее частой причиной кашля являются как острые, так и многие хронические заболевания дыхательной системы.
Воспалительный ответ слизистой оболочки ДП на воздействие вирусной и бактериальной флоры приводит к перестройке эпителиального слоя слизистой оболочки. Значительно возрастает число бокаловидных клеток, изменяется физико-химический состав слизи, повышается ее вязкость, что приводит к нарушению бронхиальной проходимости. В связи с неэффективностью МЦК кашель становится основным механизмом очищения ДП.
Нарушение дренажной функции бронхов, скопление вязкого бронхиального секрета в ДП приводят к раздражению кашлевых рецепторов трахеи и бронхов, что и определяет развитие кашля – сложного нервно-рефлерторного механизма защиты ДП. Скопление трахеобронхиальной слизи вызывает вентиляционные нарушения, снижается местная иммунологическая защиты ДП за счет уменьшения концентрации sIgA, лизоцима, лактоферрина и интерферона. Повышенная вязкость слизи при ослаблении функции реснитчатого эпителия замедляет ее движение по ДП, что способствует повышенной адгезии патогенных микроорганизмов и микробной колонизации. Этим формируется высокий риск затяжного течения воспалительного процесса.
Выбор лекарственных препаратов, воздействующих на кашель, прежде всего определяется причинами его возникновения. Противокашлевые средства имеют узкий диапазон применения при острых и хронических заболеваниях органов дыхания в качестве симптоматической терапии. Противокашлевые препараты (независимо от механизма действия) противопоказаны при бронхообструктивных заболеваниях, а также в случаях гиперпродукции бронхиального секрета.
Выделяют две группы противокашлевых средств:
- Средства центрального действия:
- наркотического типа действия (кодеин, этилморфина гидрохлорид);
- ненаркотические препараты (глауцина гидрохлорид, бутамират, окселадин, пентоксиверин).
- Средства периферического действия (преноксдиазин, леводропропизин, типепидин).
Воспалительный процесс, развивающийся в ДП при воздействии респираторных вирусов и бактерий, приводит к выраженному нарушению МЦК, повышению вязкости мокроты, развитию отека слизистой оболочки и появлению феномена гиперреактивности бронхов, что определяет нарушение откашливания мокроты. В связи с этим использование мукоактивных препаратов приоритетно в лечении кашля при ОРЗ. Их применение основано на способности влиять на толщину гель-золя бронхиального секрета, изменять его вязкость и уменьшать адгезивность за счет повышения активности реснитчатого эпителия. В соответствии с преобладающим механизмом действия мукоактивные лекарственные средства (ЛС) подразделяются на отхаркивающие (экспекторанты), мукорегуляторы, муколитики и мукокинетики [4, 5]. В некоторой степени деление мукоактивных препаратов на группы условно, определяющее прежде всего преимущественный механизм действия ЛС для правильного их назначения в конкретной клинической ситуации.
В настоящее время существует масса мукоактивных ЛС, улучшающих откашливание мокроты. Некоторые из них известны уже не одно столетие, относятся к фитопрепаратам, другие – синтезированы и применяются с середины XX столетия. Созданы и успешно применяются комбинированные мукоактивные ЛС, что позволяет достигать желаемого терапевтического эффекта при уменьшении числа и кратности приема.
Имеются определенные группы пациентов (дети, беременные, кормящие и пожилые больные), имеющие противопоказания к назначению синтезированных ЛС. В терапии этой категории пациентов назначение препаратов растительного происхождения предпочтительно. Вместе с тем очевиден тот факт, что растительные ЛС не используются в лечении неотложных состояний. Они рекомендованы при острых и обострении хронических заболеваний дыхательной системы легкой и средней степеней тяжести, а также в комбинации с другими химиотерапевтическими средствами. В пульмонологии успешно используются отхаркивающие, противовоспалительные и бактерицидные свойства лекарственных растений.
Применение лекарственных растений при заболеваниях ДП имеет многовековую историю. Авиценна в Каноне о врачебной науке, написанном в 1012–1024 гг., подробно описывает различные лекарственные растения для лечения многих заболеваний. Так, при легочных болезнях Авиценна рекомендовал использовать экстракт семян подорожника, отвара тимьяна, настои ромашки, фенхеля, масло эвкалипта и многих других лекарственных растений. В XVII в. известный английский фармацевт Николас Калпенер в наиболее известной и до сих пор цитируемой своей книге «Полный травник» описал лечебное действие тимьяна, применение отвара которого способствовало эвакуации мокроты и облегчению дыхания [6].
В настоящее время фитопрепараты для лечения острых воспалительных заболеваний ДП активно используются как в России, так и за рубежом. Так, в 2014 г. представлены результаты исследования Y. Du и соавт., осуществивших интервьюирование 17 650 детей (и их родителей) и подростков Германии, которые подтвердили высокую частоту применения лекарственных препаратов растительного происхождения в лечении ОРЗ [7].
Растительные препараты, в состав которых входят термопсис, душица, тимьян, багульник, подорожник, алтей, мать-и-мачеха, относят к отхаркивающим лекарственным препаратам рефлекторного действия. При использовании внутрь они вызывают раздражение рецепторов желудка, при этом рефлекторно увеличивается секреция бронхиальных желез, повышается активность мерцательного эпителия, усиливаются сокращения мышц бронхов. Мокрота становится менее вязкой и более обильной, и отделение ее с кашлем облегчается [8].
Одним из часто и эффективно используемых растительных препаратов в лечении кашля при ОРЗ является Эвкабал сироп и Эвкабал бальзам («ЭспармаГмбХ», Германия). В составе препарата Эвкабал сироп содержатся активные действующие вещества – жидкие экстракты подорожника остролистного и тимьяна (чабреца).
Подорожник и тимьян имеют разные фармакологические свойства, которые в комбинации действуют синергично, обеспечивая отхаркивающий, секретолитический, противовоспалительный, умеренный бронхоспазмолитический эффекты, обусловливая высокую эффективность Эвкабала сироп при остром бронхите с продуктивным кашлем.
Растительные муцины, содержащиеся в экстракте подорожника, уменьшают раздражение слизистой оболочки трахеи и бронхов, что понижает интенсивность сухого кашля. Фитонциды и фенолы подорожника разжижают бронхиальный секрет, улучшают мукоцилиарный транспорт. Было установлено, что экстракт подорожника содержит гликозиды (аукубин) и флаваноиды, что также определяет его противомикробный, в особенности в отношении Staphylococcus аureus, противовоспалительный и отхаркивающий эффекты [9]. Интересны данные, полученные в исследованиях R. Gomez-Flores и соавт., где было показано иммуномодулирующее действие веществ, содержащихся в экстракте листьев подорожника, в виде снижения выделения провоспалительных цитокинов, в частности фактора некроза опухоли α [10].
Экстракт тимьяна также в течение многих лет используется для лечения воспалительных заболеваний ДП как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими лекарственными растениями. Трава тимьяна содержит около 2,5% эфирного масла, основными активными компонентами которого являются монотерпеноидные фенолы тимол (30–45%) и карвакрол (3–15%). До настоящего времени продолжаются исследования и анализ биологических свойств и механизма действия различных эфирных масел. Вместе с тем доказано антимикробное действие эфирного масла тимьяна. Как эфирное масло тимьяна, так и экстрагированный тимол оказывают антибактериальное действие в отношении ряда микроорганизмов, в т.ч. S. aureus, Escherichia coli, Klebsiella рneumoniae и др. Кроме того, фенолы проявляют активность в отношении антибиотикорезистентной микрофлоры, в т.ч. L-форм и грибов [11, 12]. Отхаркивающее и секретолитическое действия эфирного масла и флавоноидов тимьяна обусловлены ферментированием густого вязкого секрета и повышением подвижной активности мерцательного эпителия. Большей частью эффект зависит от свойства поверхностно-активного вещества эфирного масла изменять коллоидное состояние мокроты. Спазмолитический эффект флавоноидов обеспечивает умеренную бронходилатацию, облегчение дыхания [13].
Таким образом, в сиропе Эвкабал положительные эффекты в отношении ДП, присущие экстракту подорожника и тимьяна, суммируются, что и определяет его высокую эффективность.
Наибольший опыт применения растительных лекарственных препаратов при ОРЗ, в частности сиропа Эвкабал, накоплен в педиатрической практике [9, 14]. Сироп Эвкабал разрешен к приему внутрь детям с 1 года. Продолжительность лечения определяется лечащим врачом в зависимости от тяжести заболевания. Так, при легких формах рекомендовано использование ЛС в течение 2 недель. Опубликованы данные клинического применения сиропа Эвкабал, свидетельствующие о его высокой клинической эффективности при остром бронхите у детей.
У всех пациентов отмечено уменьшение болезненности кашля. Облегчение откашливания сопровождалось уменьшением адгезивных свойств мокроты. Побочных эффектов при применении данного лекарственного препарата не отмечено [14, 15].
Вместе с тем применение растительных ЛС оправданно также и для взрослых пациентов при остром бронхите, трахеите, трахеобронхите, а также в составе комплексной терапии при обострении хронического бронхита, сопровождающегося кашлем с трудноотделяемой мокротой [16].
В 2012 г. В.И. Блажко и Я.В. Дементьевой опубликованы результаты ограниченного клинического исследования сиропа Эвкабал на больных острым бронхитом [9]. Основным симптомом болезни у этих пациентов был кашель с трудноотделяемой мокротой. В исследование были включены 40 пациентов, которым проводилось амбулаторное лечение по поводу острого бронхита. Основную группу составили 20 больных (12 мужчин и 8 женщин, средний возраст – 36,6±3,6 года). Контрольная группа была представлена 20 пациентами, сопоставимыми по полу и возрасту больным основной группы. Пациентам основной группы был назначен сироп Эвкабал по 20,0 мл 3 раза в сутки. Для оценки терапевтической эффективности использовали балльную систему в отношении жалоб больных (кашель и его выраженность; характер и количество мокроты, одышка и ее выраженность). Жалобы больных, объективные параметры обследования пациентов оценивали до начала терапии, на 1-й, 3-й и 7-й дни лечения. Была исследована также адгезивность мокроты по усилию, необходимому для отрыва покровного стекла от мокроты с помощью тензометрической системы – A=F/S (F – усилие отрыва, S – площадь покровного стекла). Эффективность кашля оценивали по числу кашлевых толчков, необходимых для получения первой порции мокроты. Отчетливый положительный эффект лечения был получен через 3 дня лечения: у 85% больных отмечено уменьшение выраженности кашля, у 80% – уменьшение его болезненности. Через 7 дней лечения 90% пациентов отметили исчезновение болезненности при кашле на фоне улучшения отхождения мокроты. Данные клинического улучшения были подтверждены результатами улучшения адгезивных свойств мокроты в 2,3 раза по сравнению с началом лечения. Все больные закончили исследование, отмечена хорошая переносимость сиропа Эвкабал.
Интересны результаты исследования, проведенного на базе ГКБ им. С.П. Боткина и ГКБ им. Е.О. Мухина в 2016 г., результаты которого подтвердили высокую эффективность сиропа Эвкабал в лечении больных острым вирусным риносинуситом, осложненным трахеобронхитом. Сироп Эвкабал был использован в качестве монотерапии 34% пациентов. На 5-й день лечения эффективность монотерапии была оценена как выздоровление у 75% больных, улучшение – у 16,7% пациентов, отсутствие эффекта – у 8,3%. В составе комплексной терапии, включившей деконгестанты и назальные капли на основе морской воды, у 82,6% больных отмечено выздоровление, у 17,4% – улучшение состояния. Переносимость лечения была хорошей, побочные эффекты не отмечены [17].
В настоящее время обсуждается возможность использования растительных препаратов, в частности сиропа Эвкабал в лечении т.н. постинфекционного кашля [18]. Постинфекционный кашель характеризуется затяжным течением длительностью от 3 до 8 недель, возникает после перенесенных острых респираторных инфекций. Для определения кашля как постинфекционного необходимо тщательное обследование больного для исключения осложнений перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) с присоединением бактериальной флоры и развитием пневмонии, обострения хронических воспалительных заболеваний дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.). Возникновение постинфекционного кашля связывают прежде всего с сохраняющимся нарушением целостности реснитчатого эпителия и персистирующей в результате этого гиперреактивностью ДП [19]. Лечение постинфекционного кашля с применением сиропа Эвкабал оправданно с учетом широкого терапевтического профиля компонентов, входящих в его состав: экстракта подорожника и тимьяна, обладающих способностью к воздействию на МЦК.
В состав Эвкабал бальзама входит масло эвкалиптовое 10 г/100 г и масло хвойное 3 г/100 г. Терапевтический эффект препарата обусловлен взаимопотенцирующим действием его активных компонентов. Противомикробные свойства масла эвкалипта и сосны известны давно. Последние десятилетия характеризуются появлением новых данных, подтверждающих выраженную активность эфирных масел в отношении клинически значимых респираторных бактерий [13]. В лабораторных исследованиях также показано, что смесь эфирных масел сосны, апельсина, корицы, эвкалипта, розмарина способна оказывать ингибирующее действие на вирусы гриппа [16]. Сосновое хвойное масло влияет на функцию центральной нервной системы, уменьшает бронхоспазм и облегчает дыхание, а за счет α-пинена, содержащегося в хвое, значительно улучшает микроциркуляцию в ДП и в миокарде.
Эвкалиптовое масло обладает отхаркивающим, муколитическим и спазмолитическим действиями, что обусловлено содержащимся в нем активным веществом 1,8-цинеолом. Показано, что содержащийся в эвкалиптовом масле 1,8-цинеол обладает антимикробной активностью в отношении множества бактериальных агентов, включая Mycobactérium tuberculosis, MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus), вирусы и грибы (Candida). В последние годы также было показано, что 1,8-цинеол влияет на фагоцитарную активность лейкоцитов, значимо повышая ее, а также способен ингибировать выделение провоспалительных медиаторов [20]. U.R. Juergens и соавт. в 2003 г. представили результаты исследования, в котором показано, что выделенный из эвкалиптового масла 1,8-цинеол обладает противовоспалительным и антиоксидантным свойствами.
В случае использования 1,8-цинеола в комплексной терапии с будесонидом больных тяжелой гормональнозависимой БА удалось уменьшить дозу применяемых глюкокортикостероидов [21].
Фармакотерапевтическое действие эфирных масел (разрежение бронхиального секрета, усиление его эвакуации мерцательным эпителием, уменьшение выраженности катаральных явлений в респираторных путях, а также противомикробное действие) делает целесообразным их применение при ОРЗ [22].
Эвкабал бальзам используется для растирания, паровых ингаляций или в качестве компонента для приготовления лечебных ванн. С осторожностью назначают Эвкабал пациентам с различными атопическими заболеваниями, хотя в литературе обсуждается возможность его использования у больных атопическим дерматитом и аллергическим ринитом [17].
Таким образом, многовековой опыт использования лекарственных растений позволяет рекомендовать их в терапии острых и хронических заболеваний ДП. Эвкабал, синтезированный в двух лекарственных формах (сироп и эмульсия), является высокоэффективным растительным ЛС, обладающим комплексным противовоспалительным, муколитическим, отхаркивающим, противомикробным, иммуномодулирующим действиями что позволяет использовать его в комплексной терапии заболеваний дыхательной системы. Накопленный опыт использования Эвкабала подтверждает его высокий уровень безопасности, что делает возможным его использование в лечении не только взрослых, но и детей.
Литература
1. Исаков В.А., Исаков Д.В., Беляева Т.В., Водейко Л.П. Перспективы терапии респираторных инфекций. Практическая пульмонология. 2015;1:14–21.
2. Амелина Е.Л., Анаев Э.Х., Красовский С.А. и др. Мукоактивная терапия. М., 2006. С. 7–41.
3. Клячкина И.Л., Синопальников А.И. Фиксированные комбинации мукоактивных препаратов в программе лечения кашля. Практическая пульмонология. 2015;1:74–82.
4. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания (2-е издание) / Под ред. А.Г. Чучалина. М., 2013. С. 103–18.
5. Оковитый С.В., Анисимова Н.А. Фармакологические подходы к противокашлевой терапии. РМЖ. 2011;23:1450–57.
6. Лисицин А.О. Эффективность фитотерапии при респираторных заболеваниях у детей. Фарматека. (Спец. вып. «Педиатрия»). 2012;2–12.
7. DuY., Wolf I-K., Zhuang W., et al. Use of herbal medicinal products among children and adolescents in Germany. BMC. Compl. Altern. Medicine. 2014;14(218):13.
8. Харкевич Д.А., Фармакология (12-e изд.), М., 2017.
9. Блажко В.И., Дементьева Я.В. Кашель: современные подходы к диагностике и лечению. Острые и неотложные состояния в практике педиатра. 2012;6(33):63–8.
10. Gomez-Flores R., Calderon C.L., Scheibel L.N., Tamez-Guerra P., Rodriguez-Padilla C., Tamez-Guerra R., Weber R.J. Immunoenhancing properties of Plantago major leaf extracе. Phytother. Res. 2000;14(8):617–22.
11. Sienkiewicz M., Łysakowska M., Denys P., Kowalczyk E. The antimicrobial activity of thyme essential oil against multidrug resistant clinical bacterial strains. Microb. Drug. Resist. 2012;18(2):137–48.
12. Сорока А.Ю., Прохорова И.Н. Муколитическая терапия в педиатрической практике. Журнал «Здоровье ребенка». 2010;1(22).
13. Булгакова В.А. Композиция натуральных эфирных масел: место в профилактике и комплексной терапии острых респираторных инфекций у детей. Фарматека. 2016;4:14–20.
14. Мизерицкий Ю.Л., Мельникова И.М. Место растительных препаратов в терапии кашля у детей. РМЖ. 2017;5:324–6.
15. Высочина И.Л., Петренко Л.Л., Дитятковский В.А., Ивашина В.И., Токарева Н.М. Противокашлевая терапия при острых респираторных заболеваниях у детей. Журнал «Здоровье ребенка». 2014;1(52):69–72.
16. Бердникова Н.Г. Использование фитопрепаратов в терапии бронхолегочных заболеваний. РМЖ. 2014;6:440–47.
17. Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Екатеринчев В.А., Смирнов И.В.. Инфекции верхних дыхательных путей у детей и взрослых. РМЖ. 2016;26:1739–42.
18. Эдже М.А., Овчинников А.Ю., Хон Е.М. Современные возможности терапии постинфекционного кашля. Фарматека. 2016;4:62–5.
19. Аверьянов А.В. Кашель. В кн.: Пульмонология: национальное руководство / Под ред. А.Г. Чучалина. М., 2009. Т. 1. С. 165–76.
20. Sadlon A.E., Lamson D.W. Immune-modifying and antimicrobial effects of Eucalyptus oil and simple inhalation devices. Altern. Med. Rev. 2010;15(1):33–47.
21. Juergens U.R., Dethlefsen U., Steinkamp G., Gillissen A., Repges R., Vetter H. Anti-inflammatory activity of 1,8-cineol (eucalyptol) in bronchial asthma: a double-blind placebo-controlled trial. Respir. Med. 2003;97:250–56.
22. Ciuman R.R. Phytotherapeutic and naturopathic adjuvant therapies in otorhinolaryngology. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2012;269(2):389–97.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Н.В. Чичкова – ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва
Естественные антибиотики
В природе существует довольно большая группа естественных антибиотиков, которые не только укрепляют иммунную систему и помогают вылечить бактериальные инфекции, но и делают это без ущерба для нашего здоровья.
Чрезмерное использование различных типов синтетических антибиотиков, предлагаемых через фармакологическую отрасль, привело к тому, что бактерии и вирусы стали все более устойчивыми к химическим веществам, применяемым против них.
Большинство из нас привыкло использовать их практически во всех случаях, независимо от масштаба проблемы. Однако синтетические антибиотики убивают хорошие бактерии, что приводит к значительному снижению резистентности ко всем видам инфекций и заболеваний.
Чем антибиотики можно заменить?
Чеснок
Лидер среди естественных лекарств, до эры антибиотиков, обычно используемых для предотвращения опасных заболеваний и лечения их (например, гриппа). Исследования показывают, что он работает сильнее пенициллина. Чеснок сражается с микробами и мобилизует белые кровяные клетки для защиты организма от бактерий и вирусов. Эта деятельность обусловлена аллицином, который разрушает, например, стрептококк, стафилококки и бактерии E.coli.
Чеснок рекомендуется для лечения синусита, воспаления горла, гриппа и кишечных расстройств. Чтобы в полной мере воспользоваться его преимуществами для своего здоровья, ежедневно употребляйте 2-3 зубчика сырого, измельченного чеснока.
Лук
Лук, как и чеснок, содержит аллицин, а также фитонциды, вещества, которые активизируются при разрезании или измельчении овоща. Лук эффективен при борьбе с болезнями пищеварительной системы и легких. Он не только предотвращает развитие патогенных микроорганизмов, но и способствует выводу слизи из дыхательных путей.
В случае симптомов болезни подготовьте луковый сироп: разрежьте лук на ломтики, добавьте мед и, возможно, лимонный сок, затем отложите в теплое место на день и процедите.
Орегано
Исследования, проведенные учеными, показали, что масло орегано по эффективности можно сравнить с аптечными антибиотиками. Все благодаря веществам, называемым карвакролом и тимолом, которые обладают противогрибковыми, антибактериальными и противопаразитарными свойствами.
При употреблении масла не превышайте допустимую суточную норму или около 10 капель. Поскольку масло из орегано приводит к стерилизации кишечника (и поэтому работает как антибиотики), стоит употреблять его с пробиотиками.
Клюква
Эффективна при лечении инфекций мочевых путей, чаще всего вызываемых бактериями E. coli. Клюква вымывает бактерии из мочевых путей, ускоряя процесс заживления, а также предотвращая рецидив инфекции. Ее сила заключается в богатстве проантоцианидина и ириновой кислоты.
Также стоит знать, что содержащиеся в ней фруктоза и процианидины препятствуют прилипанию бактерий к клеткам, благодаря чему клюква защищает от кариеса и заболевания десен. Чтобы бороться с E. coli, рекомендуется пить клюквенный сок, есть свежие фрукты. Не существует фиксированной одноразовой и суточной дозы использования клюквы.
Прополис
Прополис служит пчелам для укрепления улья, запечатывает гнездо и обеспечивает защищиту от микробов. В своем составе он содержит около 300 целебных ингредиентов. Прополис обладает сильными антибактериальными свойствами с широким спектром действия. Он помогает в лечении инфекций, гингивита и периодонтита. Он также может быть использован для лечения экземы, фурункулов и заболеваний ЖКТ. Идеально подходит для укрепления иммунитета.
Базилик
Эфирное масло базилика обладает противовоспалительным, антибактериальным действием, также устраняет паразиты.
Настой этого растения устраняет вздутие живота и воспаление горла. Противопоказания — беременность и грудное вскармливание.
Имбирь
Он хорошо работает при лечении бактериальных инфекций ЖКТ. Исследования показывают, что он способен бороться с сальмонеллой, листерией или другими популярными бактериями, ответственными за пищевое отравление, желудочно-кишечные или кишечные отравления. Не спроста его добавляют в суши и морепродукты. Но он также хорошо справляется с простудами, мигренями и менструальной болью.
Куркума
Куркума содержит куркумин, который является одним из самых сильных антиоксидантов с сильной противовоспалительной, противовирусной, антибактериальной, очищающей и противораковой активностью. Исследования подтверждают, что куркумин препятствует процессу воспаления в той же степени, что и популярный нурофен.
Добавляйте специю к коктейлям, сокам и блюдам. Помните, что, используя куркуму вместе с черным перцем, вы значительно увеличиваете поглощение куркумина.
Эвкалипт
Эвкалиптовое масло, когда дело доходит до естественных антибиотиков, является одним из самых сильных натуральных ингредиентов для борьбы с респираторными инфекциями. Это масло содержит синеол, ингредиент с антибиотическими и противовирусными свойствами с широким спектром.
Он идеально подходит для борьбы с бактериями, ответственными за образование кариеса и гингивита. Он также обладает сильным обезболивающим эффектом и укрепляет иммунную систему.
Хрен
Свежий корень хрена обладает антибактериальными, противовирусными, фунгицидными и отхаркивающими свойствами. Эти свойства обусловлены такими веществами, как фитонциды, лизоцим и фенилэтиловый спирт. Он работает, в частности при лечении синусита и рака. Кроме того, он укрепляет иммунитет организма, разрушает свободные радикалы и помогает при лечении насморка и синусита, а также поддерживает лечение анемии.
Экстракт из семян грейпфрута
Это богатый источник антиоксидантов, витамина С и многих других веществ, которые помогают в лечении заболеваний ЖКТ, легких, рта и кожи, а также повышают иммунитет всего организма.
Исследователи доказали, что экстракт семян грейпфрута эффективен при 800 разных штаммов вирусов и бактерий.
Корень солодки
Корень солодки — еще одно растение, которое дополняет список естественных антибиотиков. Он полезен для борьбы с различными типами инфекций в ротовой полости. Экстракт корня солодки помогает сохранить зубы и десны в хорошем состоянии.
Это также мощный противовирусный продукт, который эффективно борется с герпесом, ВИЧ и гепатитом. Корень солодки — растение, очень часто используемое в китайской медицине. Он нашел свое применение в лечении язвы желудка из-за того, что он хорошо справляется с Helicobacter pylori .
Однако корень солодки не следует использовать в избытке или в течение длительного времени. Он может вызвать головную боль, усталость и высокое кровяное давление. Будьте здоровы!
Источник https://medi.ru/info/26449/
Источник https://pharmateca.ru/ru/archive/article/35602
Источник https://12gp.by/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F/%D1%88%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B0-%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0/%D0%B7%D0%BE%D0%B6/document-254913.html
